ТОПОГРАФІЯ ФАСЦІЙ ТА КЛІТЧАТКОВИХ ПРОСТІР СТІНОК ЖИВОТА
Шкіра живота тонка, рухлива, дуже розтяжна. Підшкірна жирова клітковина у різних людей розвинена по-різному.
Поверхнева фасціяє продовженням поверхневої фасції грудей. У верхніх відділах живота ця фасція виражена слабо. Вона товстіша і щільніша в пахвинних областях, де зростається з пахвинними зв'язками. У зв'язку з цим гематоми та гнійники, що з'являються під поверхневою фасцією в області живота, не опускаються нижче за пахвинні зв'язки. В ділянці білої лінії живота поверхнева фасція не має чітко вираженої платівки. Тут між шкірою та сухожильними волокнами білої лінії залягають сполучнотканинні пучки, що іноді розділяють підшкірну.
клітковину передньої черевної стінки на праву та ліву половини, тому шкіра вздовж білої лінії малорухлива. Волокна поверхневої фасції живота переходять на дорсальну поверхню статевого члена (клітора) у вигляді зв'язки, що підвішує статевий член (клітор) (lig. suspensorium penis [clitoridis]). Під поверхневою фасцією зазвичай є тонкий шар жирової клітковини, який у повних людей помітно потовщено.
Власна фасція (fascia propria)утворює кілька пластинок, що покривають м'язи живота. Найкраще розвинена поверхнева пластинка, що покриває зовні зовнішній косий м'яз живота, з яким фасція міцно зрощена. В області поверхневого кільця пахового каналу волокна цієї пластинки утворюють міжніжкові волокна, а також переходять на насіннєвий канатик у вигляді фасції м'яза, що піднімає яєчко. Інші тонкі платівки власної фасції, що охоплюють внутрішню косу і поперечну м'язи живота, зростаються зі своїми перимизием. У товщі фасції між внутрішнім косим і поперечним м'язами живота, де є невелика кількість клітковини, проходять міжреберні нерви і кровоносні судини.
Поперечна фасція (fascia transversalis),покриває передню і бічні стінки черевної порожнини зсередини, є частиноювнутрішньочеревної фасції, або парієнтальної фасції живота (fascia endoabdominalis,s.fascia abdominis .Ця фасція в певних місцях отримує назви залежно від того, які м'язи вона покриває, наприклад, поперечна фасція, діафрагмальна фасція, клубова фасція та ін. утворенні задньої стінки піхви прямого м'яза живота. У пахвинній області ця фасція щільна, вона прикріплюється до пахової зв'язки та внутрішньої губи гребеня здухвинної кістки. Над латеральною частиною пахвинної зв'язки або над здухвинним гребенем пахвинні грижі не утворюються. У нижній частині білої лінії живота поперечна фасція укріплена поздовжньо орієнтованими пучками - підпорою білої лінії живота. Нижче дугоподібної лінії поперечна фасція утворює задню стінку піхви прямого м'яза живота (див. нижче), а над серединою пахової зв'язки, на 1,5 см вище за неї, формує овальне поглиблення, яке відповідає глибокому кільцю пахового каналу. З боку черевної порожнини поперечна фасція покрита очеревиною.
У нижніх відділах передньої черевної стінки по обидва боки від передньої серединної лінії є 3 ямки, відокремлені один від одного поздовжніми складками очеревини (рис. 139). Ці ямки можуть бути місцями впровадження в пахвинний канал прямої або косої пахвинних гриж.
Ценадпухирна ямка (fossa supravesicalis),розташована між серединною пупковою складкою по середній лінії (над зарослою сечовою протокою), з одного боку, і медіальною пупковою складкою (над облітерованою пупковою артерією) - з іншого. Ця складка з'єднує бічну стінку сечовогоміхура з пупком.Медіальна пахова ямка (fossa inguinalis medialis)розташована між медіальною пупковою складкою і латеральною пупковою складкою, що проходить над нижньою надчеревною артерією.Латеральна пахова ямка (fcossa inguinalis lateralis)лежить назовні від латеральної пупкової складки.
Мал. 139. Рельєф внутрішньої поверхні передньої стінки живота в її нижніх відділах; вид ззаду, з боку черевної порожнини: 1 – латеральна пахова ямка; 2 – латеральна пупкова складка; 3 – медіальна пахова ямка; 4 – медіальна пупкова складка; 5 - серединна пупкова складка; 6 - надміхурова ямка; 7 - нижні надчеревні артерія та вени; 8 – латеральна пупкова складка; 9 - сечовий міхур; 10 - парієтальна очеревина; 11 - сім'явивідну протоку; 12 - глибоке пахвинне кільце
Між поперечною фасцією живота зовні та парієтальної (пристінкової) очеревиною зсередини є підочеревинний клітинний простір, зайнятий пухкою волокнистою і жировою тканиною (жировою клітковиною). Позаду прямих м'язів підчеревна клітковина тонка, в ній багато сполучнотканинних волокон. У нижніх відділах передньої та бічних стінок живота товщина підочеревинної жирової клітковини зростає. Підочеревинна клітковина в області слабких місць передньої черевної стінки (біла лінія живота, пупкове кільце, паховий канал) може проникати через щілини між пучками сухожильних або м'язових волокон, утворюючи сполучнотканинно-жирові грижі - підочеревинні ліпоми. Слідом за випинанням жирової клітковини у зазначені щілини через черевну стінку може проникати очеревина, що утворює грижовий мішок.
На задній черевній стінці позаду квадратного м'яза попереку проходить глибока пластинка (листок)попереково-грудної фасціїі бере початок м'яз, що випрямляє хребет.Латеральна частина квадратного м'яза попереку покрита власною фасцією цього м'яза, що переходить у фасцію поперечного м'яза живота.
Вгорі фасціальний футляр квадратного м'яза попереку прикріплюється до XII ребра і зрощений з сухожильною дугою (Галлера), натягнутою між XII ребром і I поперековим хребцем. Внизу фасціальний футляр зростається з окістям медіальної частини гребеня здухвинної кістки та латеральної частини крижів. Позаду квадратного м'яза попереку і прилеглої до неї ззаду глибокої пластинки попереково-грудної фасції знаходитьсяпоперековий чотирикутник (Лесгафта),стінками якого служать XII ребро і нижній край заднього нижнього зубчастого м'яза вгорі, верхньо-медіальний край внутрішньої внизу, крижовоостистий м'яз медіально і задній край зовнішньої косої м'язи латерально. У товщі переднього листка власної фасції квадратного м'яза попереку проходять здухвинно-підчеревний і здухвинно-паховий нерви. До медіальної частини квадратного м'яза попереку, її переднього фасціального листка, належать великий і малий поперекові м'язи з власною фасцією, що покриває їх. Ця щільна фасція великого і малого поперекових м'язів медіально прикріплюється до передньо-латеральної поверхні поперекових хребців, а латерально - до поперечних відростків. Фасція бере участь в утворенні кістково-фіброзного ложа для своїх м'язів, а в області задньої стінки тазу - для здухвинного м'яза.
Біла лінія живота(linea alba)являє собою щільну сполучнотканинну пластинку, що проходить по передній серединній лінії
живота від мечоподібного відростка до лобкового симфізу. Біла лінія утворена волокнами апоневрозів, що перехрещуються між собою, широких м'язів живота правої і лівої сторін. На середині білої лінії знаходиться пупкове кільце(anulus umbilicalis), яке, як і біла лінія живота, може бути місцем утворення пупкової грижі або гриж білої лінії живота. Пупкове кільце - це зарослий отвір, через який у внутрішньоутробному періоді проходять пупкові судини, що з'єднують судинну систему плода з кровоносними судинами матері і після народження дитини. У верхній частині над пупком, де медіальні краї прямих м'язів живота трохи розходяться в сторони, біла лінія ширша (2,5 см і більше), ніж донизу від пупка, де вона звужується і одночасно потовщується. У дорослої людини довжина білої лінії коливається в межах від 35 до 40 см, а ширина – 2-4 см.
У нижньому вузькому відділі білої лінії, на її задній поверхні, є поздовжній тяж із сполучнотканинних волокон, що вплітаються у верхню лобкову зв'язку. Цей поздовжній тяж отримав назвупідпори білої лінії (adminiculum lineae albae).
Біла лінія живота дуже міцна і містить мало кровоносних судин, тому при розсіченні під час оперативних втручань майже не виникає кровотечі.
Піхва прямого м'яза живота.Піхва прямого м'яза живота (vagina m. recti abdominis)є парним утворенням, розташованим по обидва боки від білої лінії, і являє собою вмістище для кожного з цих м'язів і пірамідальних м'язів, що прилягають до них. Піхва прямого м'яза живота утворена апоневрозами косих і поперечних м'язів живота і має передню і задню стінки, які суттєво відрізняються один від одного (рис. 140). Особливості будови дозволяють виділити у піхви прямого м'яза живота 3 відділи: верхній, середній та нижній. У верхньому відділі, на рівні хрящів V-VIII ребер, передня стінка піхви прямого м'яза живота утворена апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота, а задня стінка- Хрящами цих ребер, покритими надхрящницею. У середньому відділі від рівня хряща VIII ребра до горизонтальної лінії, що проходить на 2-5 см нижче пупка, передню стінку піхви утворюють апоневроз зовнішнього косого м'яза і передня пластинка апоневрозу внутрішнього косого м'яза живота. Задню стінку в цьому відділі утворюють задня пластинка внутрішнього косого м'яза живота і апоневроз поперечного м'яза живота з прилеглої до них з боку черевної порожнини внутрішньочеревної фасції (фасція поперечного м'яза живота в цьому місці), а також
очеревиною. У нижньому відділі, на 2-5 см нижче пупка вгорі і до лобкових кісток внизу, передня стінка піхви прямого м'яза живота утворена апоневрозами всіх трьох широких м'язів: зовнішнього і внутрішнього косих і поперечного м'яза живота. Задня стінка в нижньому відділі представлена лише внутрішньочеревною фасцією (фасцією поперечного м'яза живота) та очеревиною. При розгляданні передньої черевної стінки ззаду (з боку черевної порожнини) видно межу між середнім і нижнім відділами у вигляді злегка опуклого догори нижнього краю апоневрозів поперечної (задньої пластинки) та внутрішнього косого м'яза живота. Цей кордон апоневрозів отримав назвудугоподібної (дугласової) лінії (linea arcuata).
У зв'язку з тим, що нижче за дугоподібну лінію апоневрози косих і поперечних м'язів живота розташовуються попереду прямих м'язів, а ззаду знаходиться лише поперечна фасція, піхви правої і лівої прямих м'язів живота в цій частині повідомляються між собою. На задній
Мал. 140.Схема будови піхви прямого м'яза живота протягом верхніх 2/3 м'язи (А) та нижньої третини (Б) (поперечний розріз): 1 - передня пластинка піхви прямого м'яза живота; 2 – біла лінія живота; 3 - прямий м'яз живота; 4 - апоневроз зовнішнього косого м'яза живота; 5 – апоневрозвнутрішнього косого м'яза живота; 6 - зовнішня коса мишка живота; 7 - внутрішній косий м'яз живота; 8 - поперечний м'яз живота; 9 – очеревина; 10 - апоневроз поперечного м'яза живота; 11 – поперечна фасція; 12 - задня пластинка піхви прямого м'яза живота
Мал. 141.Паховий канал, вид спереду. На правій стороні зовнішні і внутрішні косі м'язи живота розрізані і відвернуті в бік. На лівій стороні видалена передня стінка піхви прямого м'яза живота: 1 - паховий канал (розкритий); 2 - насіннєвий канатик; 3 - прямий м'яз живота; 4 - глибоке кільце пахвинного каналу; 5 - поверхневе кільце пахвинного каналу; 6 - апоневроз зовнішнього косого м'яза живота; 7 – поперечна фасція живота; 8 - внутрішній косий м'яз живота; 9 - поперечний м'яз живота
поверхні прямого м'яза живота, між нею і задньою стінкою її піхви, є вузька фронтальна клітинна щілина, в якій зверху вниз і знизу вгору проходять надчеревні артерії і вени і гілки нижніх міжреберних нервів і артерій.
Паховий канал.Паховий канал (cancilis inguinalis)парний, розташований праворуч і зліва в нижньому відділі пахвинної області, безпосередньо над медіальною половиною пахвинної зв'язки, латеральніше нижнього відділу піхви прямого м'яза живота (рис. 141). Паховий канал є щілиною довжиною 4-6 см, що проходить через передню черевну стінку косо зверху вниз і медіально від внутрішнього (глибокого) пахвинного кільця до поверхневого (підшкірного) пахвинного кільця. Через паховий канал у чоловіків проходить насіннєвий канатик, у жінок - кругла зв'язка матки разом з пухкою сполучною тканиною, що оточує ці анатомічні утворення. Пахвинний канал є місцем утворення косих і прямих пахвинних гриж.
Глибоке пахвинне кільце (anulusinguinalis profundus)знаходиться у вигляді лійкоподібного заглиблення в поперечній фасції живота над серединою пахвинної зв'язки і відповідає місцю розташування латеральної пахвинної ямки на внутрішній поверхні передньої черевної стінки.Поверхневе пахвинне кільце (dnulus inguinalis supeficialis)розташоване під шкірою між латеральною та медіальною ніжками апоневрозу зовнішньої косої м'язи живота, над верхньою гілкою лобкової кістки.Поверхневе кільцеобмежене зверху медіальною ніжкою апоневрозу, знизу латеральною ніжкою, латерально-міжніжковими волокнами, медіально - загнутою зв'язкою. Поверхневе пахвинне кільце, що відповідає медіальній пахвинній ямці на внутрішній стінки черевної порожнини, має форму неправильного овалу, поздовжній розмір якого дорівнює 2-3 см, поперечний - 1-2 см. У жінок кільце приблизно в 2 рази менше, ніж у чоловіків.
У пахового каналу виділяють 4 стінки: передню, задню, верхню та нижню (табл. 37).