Профілактиці інфаркту мозку та транзиторних ішемічних атак

Існує первинна та вторинна профілактика Інфаркту мозку та ТІА.

Заходи первинної профілактики спрямовані на усунення та зменшення впливу факторів ризику ІМ.

Первинна профілактика спрямована на:

Виявлення осіб із ФР;

Розробку ІПР ІМ.

Фактори ризику ІМ та ТІА не відрізняються. Виділяють модифіковані, потенційно модифіковані та немодифіковані ФР.

Потенційно модифіковані ФР-це захворювання та патологічні стани, які піддаються частковій корекції. До них належать: мігрень, метаболічний синдром; наркоманія, апное уві сні.

Немодифіковані ФР-це фізіологічний стан, які не піддаються корекції. До них відносяться літній вік, стать, мала вага при народженні, спадкова схильність.

Первинна профілактика включає не тільки виявлення ФР, а й корекція факторів ризику, що модифікуються:

АГ. Контроль АТ та його нормалізація є одним із найбільш ефективних заходів зниження ризику розвитку ІМ. У нас вимірюють АТ усім при профоглядах, первинному зверненні пацієнта за медичною допомогою. Гранично допустимий рівень артеріального тиску не повинен перевищувати 140/90 мм рт. ст, у пацієнтів із ЦД не вище 130/80. Нормалізація АТ досягається за рахунок зміни способу життя, відмови від шкідливих навичок, підбору гіпотензивних засобів.

Цукровий діабет. Необхідна підтримка рівня глюкози крові в межах допустимої норми. Фібриляція передсердь. Усім пацієнтам з ФП призначається тривалий прийом варфарину з контролем МНО або аспірину в дозі 100-325 мг на добу.
Дисліпідемія. З метою профілактики гіперліпідемії контролюється рівень холестерину у сироватці крові. Гранично допустимий рівень 5 ммоль/л. Якщо протягом 6 місяців у пацієнтів невдається знизити його, рекомендується призначення статинів та корекція способу життя. На жаль, не всім пацієнтам призначаються статини, а якщо і призначаються, то вони не завжди їх приймають, що позначається на цифрах холестерину в крові.
Захворювання серця. Усім пацієнтам, які недавно перенесли інфаркт міокарда (до 3 місяців), призначається варфарин з контролем МНО.
Асимптомний стеноз БЦА. Пацієнтам зі стенозом понад 50% рекомендується тривалий прийом аспірину у дозі 75-325 мг на добу. та корекція способу життя. Хворих із стенозом понад 70% за даними доплерографії та понад 80% поданим ангіографії направляють на консультацію до ангіохірурга з подальшим стентуванням каротидних артерій.
Недостатня фізична активність. Пацієнтам рекомендують помірну фізичну активність тривалістю 150 хв на тиждень або інтенсивну 75 хв на тиждень.
Ожиріння та розподіл жиру. Пацієнтам прийому визначають індекс маси тіла. За потреби призначають індивідуальну дієту, адекватне фізичне навантаження.

Вторинна профілактика ТІА та ІМ

Вторинна профілактика ТІА спрямована на запобігання розвитку ІМ. Усі хворі, які перенесли ТІА, перебувають на «Д» обліку у невролога. Згідно з інструкцією «Про порядок диспансерного спостереження дорослого населення РБ» №51, пацієнти, які перенесли ТІА, спостерігаються неврологом перший рік 1 раз на квартал, другий-1 раз на 6 місяців. Призначаються обов'язкові методи обстеження. Призначається антикоагулянтна терапія, при високому рівні холестерину-статини, лікування основного захворювання згідно з клінічними протоколами.

Вторинна профілактика ІМ.

Усі хворі, які перенесли ІМ, перебувають на «Д» обліку у невролога 2 роки. У відновному періоді протягом 1-го року проводиться огляд невролога -1 раз намісяць з призначенням обов'язкових методів обстеження, в подальшому -2 рази на рік

При діагностиці інфаркту міокарда хворому протягом перших 6 годин доцільно призначити тромболізис, так як ІМ будь-якого типу в більшості випадків зумовлений розвитком тромбозу. Некроз міокарда, що розвивається, супроводжується великим виходом факторів (адреналіну, АДФ, шматків базальної мембрани), що викликають початок згортання. ія до проведення тромболізису (літній вік - не протипоказання) • на ЕКГ визначаються підйом інтервалу ST більше 1 мм у двох і більше суміжних відведеннях (при підозрі на передній ІМ) або у 2 з 3 відведень від кінцівок II, III, avF (при підозрі на нижній ІМ), або наявність БЛНПГ (ймовірно, коли субтотальна оклюзія коронарної артерії прогресує в тотальну), або ідіовентрикулярний ритм; • перші 6 годин інфаркту міокарда. Але при збереженні болю, підйомі сегмента ST і відсутності зубця Q (коли міокард ще живий) «годяться» і перші 12 год, якщо ІМ не завершився і є «мозаїчність» клінічної картини Рішення про проведення тромболізису в термін після 12 год приймається на підставі клінічної картини, анамнезу та ЕКГ Проведення тромболізису при ГКС без стійкого підйому сегмента ST (або з інверсією зубця Т, або відсутністю змін на ЕКГ) не показано. Протипоказання до проведення тромболізису (зазвичай пов'язані з ризиком кровотеч)

абсолютні - активна кровотеча, у тому числі кровотечі із шлунково-кишкового тракту протягом останнього місяця, що передує свіжий (не старше 6 місяців) геморагічний інсульт(або субарахноїдальна кровотеча в анамнезі); великі хірургічні втручання, пологи, серйозні травми (ЧМТ) у попередніх 3 тижнях;
відносні - передбачуване розшарування аорти; внутрішньомозкова патологія, що не відноситься до абсолютної (порушення мозкового кровообігу, що трапилися протягом попередніх 2 місяців, навіть при повному відновленні всіх функцій на даний момент); свіжа травма; велика операція давністю менше 3 тижнів; внутрішня кровотеча; множинні повторні ІМ з тяжким постінфарктним кардіосклерозом; виразкова хвороба у фазі загострення; тяжкі хвороби печінки (цироз печінки - ЦП); геморагічний діатез; гломерулонефрити; хвороби крові з кровоточивістю; важка, погано коригована АГ (понад 180/110 мм рт. ст.); ЦД з тяжкою ангіоретинопатією; можлива вагітність; лікування оральними антикоагулянтами у терапевтичних дозах; пункція судин, що не піддаються притисканню; недавнє лікування сітківки ока лазером; травматична чи тривала реанімація (понад 10 хв); алергічна реакція на стрептокіназу в анамнезі (останні 2 роки). У цих випадках вводять ретеплазу або тенектоплазу.