Профілактика та лікування правця
Профілактикаправця має бути комбінованою:
- Неспецифічна профілактика – це здійснення ретельного туалету рани та ранньої повноцінної первинної хірургічної обробки, спрямованих на видалення з рани мікробів та живильного середовища для їх проживання.
- специфічна активно-пасивна профілактика.
Пасивна імунізація полягає у введенні протиправцевої сироватки (ПСС), що містить готові антитіла до правцевої палички, у дозі 3000 МО.
Сироватка вводиться по Безрідко, щоб уникнути важких алергічних реакцій.
Перша проба внутрішньошкірна – вводять 0,1 мл сироватки, розведеної 1:100 у внутрішню поверхню передпліччя, спостерігають за реакцією 20 хвилин.
Проба вважається негативною, якщо діаметр папули трохи більше 0,9 див, почервоніння навколо обмежена. Проба вважається позитивною, якщо папула та почервоніння досягають 1 см і більше.
Друга підшкірна проба – вводять 0,1 мл нерозведеної сироватки. Результат оцінюється станом хворого.
За відсутності реакції через 30-60 хвилин вводять усю дозу сироватки.
Активна імунізація полягає у застосуванні правцевого анатоксину (АС). АС вводиться підшкірно 0,5, за три тижні – 0,5, за рік-0,5
Раніше імунізованим особам, які мають документальне підтвердження, вводять 0,5 АС.
Дітям та підліткам, які отримали повний курс щеплень, імунізація не проводиться.
Лікуванняправця має бути комплексним і вирішувати основні завдання:
1. Зменшення надходження та нейтралізація знову надходить з рани в організм правцевого токсину (тетаноспазмін, діючи на нервову систему, зумовлює судомний синдром, тетаногемолізин руйнує еритроцити). Перше завданнявирішують ревізією та лікуванням ран та внутрішньом'язовим або внутрішньовенним введенням великих доз ПСС та протиправцевого g-глобуліну.
2. Зменшення та повне припинення судом. Для вирішення другого завдання застосовують наркотики, тіопентал – натрію, нейроплегічні засоби (аміназин), сульфат магнію, міорелаксанти (диплацин, тубокурарин) з переведенням на ШВЛ.
3. Поліпшення загального стану, серцевої діяльності (, корглікон), полегшення легеневої вентиляції (інгаляція кисню, у важких випадках ШВЛ).
4. Профілактика та боротьба з вторинними ускладненнями (пневмонія, сепсис). Для вирішення цього завдання застосовують антибіотики, проводять туалет бронхіального дерева.
Хворих госпіталізують у відділення реанімації або інтенсивної терапії, ізольовану затемнену палату, зі звукоізоляцією. Організується індивідуальний сестринський піст.
Годування здійснюється через зонд або з поїльник з гумовим наконечником. Внутрішньовенна інфузійна терапія проводиться в обсязі 3-4 л на добу, для компенсації великих втрат рідини.
При спазмі уретри сечу випускають катетером під анестезією. При затримці випорожнення застосовують клізми.
Гігієнічні заходи проводяться дуже обережно, оскільки будь-який необережний рух може спровокувати черговий болісний напад судом.
Пов'язка на стопу.
Завдання №8.
Фельдшера терміново викликали додому, пацієнт-бухгалтер, 65 років, після акту дефекації почалася сильна кровотеча, яка самостійно не зупинилася. Скарги на свербіж, печіння, відчуття повноти в області заднього проходу, часті кровотечі від кількох крапель до струминного при дефекації, кров не поєднується з калом.
Об'єктивно: при огляді анальної області в місці переходу слизової оболонки в шкіру,є синьо-багряного кольору вузли, напружені навпомацки, один з яких рясно кровоточить.
Завдання
1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.
2. Складіть та аргументуйте алгоритм надання невідкладної допомоги.
3. Продемонструйте техніку накладання образної пов'язки на промежину (на фантомі).
Еталон відповіді
Діагноз-Геморой. гемороїдальна кровотеча.
Діагноз поставлений на підставі:
а) даних анамнезу та скарг на свербіж, печіння, відчуття повноти, дискомфорт у ділянці заднього проходу, часті кровотечі при дефекації.
б) даних об'єктивного дослідження: наявність множинних напружених навпомацки гемороїдальних вузлів, один з яких кровоточить.
Алгоритм надання невідкладної допомоги.
а) укласти пацієнта на спину з піднятим тазом та розсунутими стегнами;
б) обробити анальну область розчином антисептика (3% розчин перекису водню)
в) накласти асептичну давить Т-подібну пов'язку на промежину для зупинки кровотечі.
г) холод анальну область;
д) введення гемостатичних препаратів; р-р етамзилату натрію-12,5% р-р 2-4 мл
е) виклик бригади швидкої медичної допомоги для доставки хворого до хірургічного відділення для вирішення питання подальшої лікувальної тактики;
ж) транспортувати хворого необхідно на ношах, у положенні лежачи на спині з піднятим тазом.
3. Лікування в стаціонарі.
а) постільний режим.
б) введення гемостатичних препаратів; р-р етамзилату натрію-12,5% р-р 2-4 мл
5% розчин амінокапронової кислоти 200 мл внутрішньовенно крапельно.
в) за відсутності ефекту-оперативне лікування.
Демонстрація техніки накладання Т-подібноїпов'язки на промежину на фантомі згідно з алгоритмом.
Завдання №9.
Ви працюєте фельдшером сільського ФАП. До Вас звернувся літній чоловік 75 років зі скаргами на утруднене, прискорене сечовипускання. Сеча виділяється тонким, слабким струменем, часом лише краплями, вночі встає від 3 до 5 разів. Вважає себе хворим близько 4 років, захворювання поступово прогресувало. Відзначає незадоволеність після сечовипускання, відчуває залишкову сечу.
Об'єктивно:стан середньої тяжкості, температура тіла 36,9 0 . Шкіра чиста, звичайного забарвлення, язик сухуватий, обкладений білуватим нальотом. Живіт м'який, дещо болісний над лобком, де при перкусії-притуплення.
Завдання
1. Сформулюйте та обґрунтуйте ймовірний діагноз.
2. Розкажіть про необхідні фізикальні методи дослідження та техніку їх проведення.
3. Складіть та обґрунтуйте алгоритм надання долікарської медичної допомоги.
4. Розкажіть про діагностичну та лікувальну програму в ЛПЗ.
5. Продемонструйте техніку надлобкової пункції сечового міхура.
Еталон відповіді
Діагноз: ймовірний діагноз: аденома передміхурової залози.
Висновок заснований на даних анамнезу (утруднене, прискорене сечовипускання, тонкий і слабкий струмінь сечі, ніктурія), поступове прогресування захворювання, літній вік пацієнта.
Фізикальні методи дослідження.
Дані об'єктивного дослідження: деяка болючість над лобком і притуплення при перкусії (наявність залишкової сечі після сечовипускання та супутнього циститу) також свідчать про аденомі передміхурової залози.
Ректальне дослідження передміхурової залози, яка при аденомі значно збільшується,також полегшує постановку діагнозу.
3. Долікарська допомога:
а) долікарська невідкладна медична допомога при аденомі передміхурової залози показана лише при гострій затримці сечі;
б) лікувальні заходи до госпіталізації до стаціонару або направлення хворого до лікаря-уролога полягають у призначенні уроантисептиків (фурагін, нітроксолін, ноліцин, пімідель тощо), ректальних свічок зі спазмолітиками та протизапальними засобами (з папаверином, антипірином, антипірином) т. д.).
4. Діагностична та лікувальна програма хворого з аденомою передміхурової залози в ЛПЗ (у лікаря-уролога поліклініки):
а) ректальне дослідження передміхурової залози;
б) УЗД сечового міхура та передміхурової залози з визначенням кількості залишкової сечі, рідше-цистоскопія;
в) консервативна терапія полягає у призначенні на тривалий термін гормональних препаратів та препаратів рослинного походження (синестрол, депостат, простасерен, омник, кардюра, ЕДАС-134 і т.д.);
г) радикальним методом лікування (основним) є аденомектомія.
Практична маніпуляція проводиться згідно з алгоритмом.
Завдання №10
У ФАП звернувся чоловік 30 років, військовий, курець з 20-річним стажем, зі скаргами на кульгавість: через 100 метрів він змушений зупинятися через болі в литкових м'язах. Вважає себе хворим півроку, коли з'явилася кульгавість через 400м. Місяць тому з'явився біль у I пальці правої стопи, потім на пальці з'явилася глибока некротична виразка. Гомілки хворого мають мармурове забарвлення, дистальні частини стоп багряно-синюшного кольору. Нігті сухі та ламкі. Пульс на артеріях стопи відсутній, на підколінних артеріях ослаблений.
Завдання
1. Сформулюйте та обґрунтуйте ймовірний діагноз.
2. Розкажіть про додаткові об'єктивні методи дослідження та методики їх проведення.
3.Складіть алгоритм надання невідкладної допомоги з обґрунтуванням кожного етапу
4. Розкажіть про діагностично-лікувальну програму в стаціонарі.
5. Практична маніпуляція-пов'язка на стопу.
Еталон відповіді