Профілактика тіла
Профілактики ТЕЛА потребують всі хворі як хірургічного, так і терапевтичного профілю. Неспецифічні методи первинної профілактики ТЕЛА повинні застосовуватись у всіх без винятку стаціонарних хворих. Вони полягають у максимально ранній активізації хворих і скороченні тривалості постільного режиму, еластичної компресії нижніх кінцівок, проведенні спеціальної переривчастої пневматичної компресії ніг або використанні спеціальної "ніжної педалі" в осіб, змушених дотримуватися постільного режиму.
У пацієнток групи ризику (вік старше 50 років, серцева недостатність, злоякісні новоутворення, варикозна хвороба вен нижніх кінцівок, венозні тромбози та ТЕЛА в анамнезі, заплановані тривалі оперативні втручання та ін.) поряд з цим слід використовувати і профілактичні цілі антитромб. З цією метою використовується гепарин (у тому числі низькомолекулярний), аспірин у малих дозах, низькомолекулярні декстрани.
Гепарин із профілактичною метою призначається по 5 тис. ОД дві чи тричі на добу (залежно від ступеня ризику ТЕЛА) під шкіру живота ін'єкції починають робити за 7-10 днів до операції та продовжують робити до повної мобілізації хворого. Застосування сучасних препаратів низькомолекулярного гепарину (фраксипарин, еноксапарин та ін.) є більш доцільним, оскільки вони мають меншу антикоагулянтну та більшу антитромбогенну активність, що дозволяє знижувати загрозу ТЕЛА без збільшення небезпеки геморагічних ускладнень.
З метою профілактики ТЕЛА у хірургічних стаціонарах фраксипарин застосовується у передопераційному періоді та протягом 3 днів після операції, загальна тривалість лікування становить як мінімум 7 днів. Препарат вводиться 1 раз на добу в дозах від 1,3 до 0,6 млзалежно від маси тіла.
Аспірин, який має в малих дозах антиагрегантну активність, призначається в дозах 75-325 мг/добу протягом тривалого часу.
Як низькомолекулярний декстран з метою поліпшення реологічних властивостей крові використовується реополіглюкін, який вводиться крапельно внутрішньовенно в до- і післяопераційному періодах по 400-800 мл.
Найважливішим заходом профілактики ТЗЛ є своєчасне радикальне лікування тромбофлебіту вен нижніх кінцівок. Розроблено хірургічні методи профілактики ТЗЛА (перев'язка стегнової вени нижньої порожнистої вени нижче рівня впадання ниркових вен, накладання тефлонових затискачів, використання спеціальних фільтрів тощо).
Контрольні питання
Дайте визначення ТЕЛА.
Вкажіть основні причини та патогенетичні механізми ТЕЛА.
Назвіть клінічні варіанти тромбоемболії легеневої артерії.
Дайте характеристику клінічним проявам ТЕЛА.
Які додаткові методи досліджень допомагають діагностувати цю патологію?
З якими захворюваннями та клінічними синдромами слід диференціювати ТЕЛА?
Дайте характеристику основним методам лікування ТЕЛА.
Які заходи профілактики ТЕЛА Вам відомі?
Завдання у тестовій формі
Виберіть одну правильну відповідь.
1. Найчастішою причиною ТЕЛА є:
Варикозне розширення вен стравоходу
Тромбофлебіт глибоких вен кінцівок.
Перелом шийки бедра.
2.Найбільш важливим методом дослідження в діагностиці ТЕЛА є:
Виберіть кілька правильних відповідей
3. Для ТЕЛА характерні:
4. До синдрому гострого легеневого серця скосяться такі ознаки:
Набухання яремних вен.
Ціаноз шкірних покривів.
Акцент II тону над аортою.
Розширення правої межі серця.
Систолічний шум у проекції трикуспідального клапана.
5.На ЕКГ для ТЕЛА характерні:
Негативний зубець Т у відведеннях V1-3.
Підйом сегмента ST у відведеннях III, AVF, V1-3 та його зниження у відведеннях I, II, AVL, V5-6.
Патологічні зубці QS у відведеннях V4-6
Ознаки перевантаження правих відділів серця.
6. Для ТЕЛА характерні такі зміни аналізів крові:
Підвищення активності ЛДГЗ.
Підвищення активності АСТ.
7. Розвитку тромбоемболії легеневої артерії можуть сприяти:
Застійні явища у малому колі кровообігу.
Підвищення системи згортання крові.
Прийом гормональних контрацептивних препаратів.
9. Для лікування хворих на тромбоемболію легеневої артерії застосовуються:
1 - З; 2 – E; 3 - A, B, C, E; 4 - A, B, D, E; 5 – A, B, C, E; 6 -A, B, C; 7 – A, B, C, D'; 8 – A, C, E