Програма функціонального лікування при остеоартрозі
Етапи лікування
Метою 1-го етапу лікування є вплив на "больове порочне коло", який схематично може бути представлений наступним чином.
Усі ланки цього порочного кола взаємопов'язані, а порушення однієї ланки посилюють порушення іншої. Наприклад, біль призводить до спазму судин, рефлекторної напруги м'язів та погіршення функції суглоба. М'язовий спазм, своєю чергою, погіршує умови кровообігу кінцівки і посилює біль. Функція суглоба страждає від болю та підвищення м'язового тонусу, а обмеження рухливості у суглобі погіршує кровообіг у кінцівки та закріплює м'язовий дисбаланс.
Таким чином, на 1 етапі лікування створюються оптимальні умови для розвантаження суглоба від ваги тіла; розслабляються навколосуглобові м'язові групи; розтягуються навколосуглобові тканини, що збільшує діастаз між поверхнями суглоба, що зчленовуються, зменшуються явища асептичного запалення, синовіту, тендобурситу і покращується кровообіг у кінцівки.
Розтягування та мобілізація суглоба та навколосуглобових тканин не проводяться на диспластичному фоні за наявності синдрому гіпермобільності великих суглобів та при виражених СДН при III стадії OA. Зрозуміло, що в першому випадку генетично обумовлена слабка сполучна тканина легко розтягуватиметься і надалі призведе до нестабільності суглоба. У другому випадку, при грубому ДЦП III-IV стадії OA з різким звуженням суглобової щілини мобілізація суглоба призведе до посилення больового синдрому за рахунок мікротравматизації хряща та параартикулярних тканин.
Руховий режим
При гострому больовому синдромі, явищах синовіту призначаються постільний режим та лікування положенням. Наприклад, при КА у положенніхворого лежачи на спині кінцівки надається положення на валику під кутом 30-40 ° згинання в колінному суглобі, 15 ° відведення та 15 ° зовнішньої ротації, що зменшує внутрішньосуглобовий гідростатичний тиск і зменшує больовий синдром. Тривалість постільного режиму має перевищувати 2—3 днів, оскільки триваліший період гіпокінезії призведе до погіршення кровообігу в кінцівках. При вираженому порушенні СДФ під час загострення ходити дозволяється з допомогою милиць чи з додатковою опорою на тростину.
При синовітах і бурситах суглобів рук кінцівку фіксують на косинковій пов'язці, не рекомендується виконання фізичної роботи та носіння важких речей.
Кріотерапія
Фізіологічна дія кріотерапії різноманітна: аналгезія, зменшення набряку та запалення, м'язова релаксація, підвищення капілярного кровотоку. Аналіз доступної нам літератури показав, що результат холодового впливу залежить як від кількості і швидкості тепла, що відводиться, так і від характеру реактивності організму. У основі зміни механізмів реактивності лежить система зворотний зв'язок, яка компенсує негативний температурний вплив з допомогою протилежно спрямованої реакції (Сандомирський Б.П., 1988).
Спираючись на механізми дії, враховуючи той факт, що будь-яке загострення больового синдрому при OA у тій чи іншій мірі супроводжується синовітом, а також при явищах періартриту, тендобурситу перевагу слід надавати методу кріотерапії на першому етапі усунення больового синдрому.
Кріотерапія може проводитися за допомогою пакету з льодом, що є більш доступним, але менш ефективним у зв'язку з недостатньою температурою охолодження в результаті танення льоду. Сучасна апаратура представлена двома видами охолоджуючого агента: рідкимазотом (українська фірма "Мед Кріоніка", німецька фірма "Кріотек") або охолодженим повітрям (апарати Cold Аеr, Crio Jet). При охолодженні рідким азотом ефект настає дуже швидко протягом кількох секунд, залежно від розміру суглоба. При охолодженні холодним повітрям потрібно 10-15 хв для досягнення ефекту. Порівняльна ефективність методів у літературі не описана.
Слід також зазначити, що кріотерапія практично не має протипоказань і тому є терапією вибору у пацієнтів із низкою супутніх захворювань, коли інші види фізіотерапії протипоказані.
Електротерапія
Не зупиняючись на механізмах дії фізичних факторів, що застосовуються при OA, наведемо методики використання сучасних методів фізіотерапії на першому етапі лікування OA, вважаючи їх за невід'ємну частину комплексної програми відновлення.
При неможливості використання кріотерапії в гострому періоді OA, на наш погляд, найбільш ефективним методом є інтерференційні струми, що мають більш високу частоту без гальванічних ефектів, що дозволяє впливати на глибоко розташовані тканини: м'язи, сухожилля, синовіальні сумки.
Заслуговує на увагу і метод надшкірної електростимуляції (ЧЕНС), який широко використовується у відновному лікуванні хворих із захворюваннями опорно-рухового апарату. Механізм протибольової дії ЧЕНС досить добре вивчений та висвітлений у літературі відповідно до теорії воротного контролю болю.
Гідрокінезотерапія
Детальний опис фізіологічної дії водного середовища на організм хворого та конкретні методики використання гідрокінезотерапії викладено А.Ф.Каптеліним (1986).
Терапевтична ефективність гідрокінезотерапії визначається такимиможливостям водного середовища: болезаспокійливу дію теплового фактора, розслаблення навколосуглобових м'язів, наслідком чого є зменшення больового синдрому та поліпшення рухливості в суглобі. Залежно від методики виконання фізичних вправ у водному середовищі є можливість дозованого впливу на м'язи та інші параартикулярні тканини. Тому захворювання суглобів одна із основних показань для використання даного методу.
Протипоказаннями до проведення фізичних вправ у воді при OA є:захворювання серцево-судинної системи у стадії декомпенсації, захворювання шкіри, гострий запальний процес у суглобі, психічні захворювання, епілепсія.
Фізичні вправи у воді на першому етапі лікування OA проводяться в лікувальній ванні та складаються з динамічних рухів у дистальних відділах кінцівок та полегшених вправ у хворому суглобі. Рухи виконуються у повільному темпі з тривалими паузами відпочинку та розслаблення. Кількість повторень 6-8 разів. Тривалість процедури 15 хв. При І-ІІ стадіях OA вправи у воді поєднуються з витяженням суглоба по осі кінцівки. Для цього використовуються ручна тракція або спеціальні манжети та вантажі, і закінчуються лікуванням положенням для розтягування параартикулярних тканин. Для цього при КА ноги згинаються в колінних суглобах і максимально розлучаються в сторони, при ГА фіксується розгинальне положення колінного суглоба, при артрозі плечового суглоба - положення відведення із зовнішньою ротацією. Тривалість ЛП - 3-5 хв.
Більше ефективно і зручно, особливий при виражених порушеннях СДФ, процедуру гідрокінезотерапії проводити в басейні, обладнаному спеціальними пристосуваннями для опори. Вправи виконуються біля борту басейну в положенні стоячи наздоровій нозі на піднесенні (невеликі вільні похитування прямою ногою в різних напрямках) та в горизонтальному положенні, тримаючись руками за поручень. Виконуються найпростіші рухи в дистальних відділах кінцівок, що не потребують великої м'язової напруги. Процедура закінчується елементами плавання (ковзання у воді, ковзання у воді з рухами ногами стилем «кроль»).
Для суглобів верхніх кінцівок руху виконуються поверхнею води чи спеціальних пінопластикових манжетах без занурення у воду, тобто. у полегшених умовах.
Масаж є ефективним засобом на стан місцевого кровотоку і ліквородинаміку, а також на функціональний стан м'язів.
Залежно від цільової установки використовуються різні види масажу, масажні прийоми та послідовність їх виконання.
При порушеннях трофіки тканин, явищах синовіту та гострого больового синдрому перевага надається сегментарному масажу. Впливають на паравертебральні області відповідних спинномозкових сегментів.
Крім сегментарного масажу при клініці синовіту, бурситу, тендовагініту успішно застосовується масаж електростатичним полем системи Хівамат. Унікальним фактором процедури є сагітальне зворотно-поступальне зміщення всієї товщі тканин, що підлягають впливу тканини (глибока осциляція тканин). Це відбувається під час імпульсів струму тільки на ділянках руху рук масажиста з надітими вініловими струмопровідними рукавичками: поверхня притягується в місці торкання руки в рукавичці та опускається після їх відведення. Суб'єктивно у своїй пацієнт відчуває вібрацію. У цьому полягає основна відмінність даного методу від інших видів масажу, коли відбувається тиск на тканини рук масажиста або насадки вібратора.Вплив проводиться як на ділянку суглоба, так і на регіонарні м'язи.
За відсутності запальних змін та за наявності порушень м'язового тонусу застосовується класичний масаж з м'якою технікою для поліпшення кровообігу в кінцівці. Сам суглоб на цьому етапі не масажується. При розслаблюючому масажі особливістю техніки є використання прийомів погладжування, розминання і в повільному темпі, поверхневого розтирання, безперервної лабільної вібрації з просуванням по масажуваному м'язі, легкого струшування. сприяє корекції контрактури.
Для зниження больових відчуттів та розслаблення м'язів, а також покращення умов кровообігу проводиться підводний масаж. На цьому етапі лікування віддається перевага загальному вихровому масажу або струменевому масажу з тиском водного струменя 0,5 атм. і відстанню в 5-8 см від наконечника до поверхні, що масажується. Час процедури - 10 хв при температурі води 365-375 С. При проведенні підводного струменевого масажу використовуються прийоми погладжування і вібрації. Тривалість процедури 5-7 хв.
Тривалість курсу масажу визначається стійкістю патологічних змін і становить 12-15 процедур. Протипоказання – загальноприйняті для масажу.