Пролапс матки - Хвороби - Медичний центр Клініка Здоров’я
Що це таке?
"Пролапс" у буквальному перекладі означає "випадання", але під цим терміном у сучасній гінекології розуміють і "опущення". Ви можете порівняти, як виглядає розташування тазових органів у нормі (верхній рис.) та як за наявності пролапсу (нижній рис.). Про опущення прийнято говорити, коли якась частина піхви або матки зміщується в просвіт піхви або за її межі.
Чому це відбувається?
У нормі всі органи малого таза (матка, піхва, сечовий міхур, сечівник, пряма кишка) фіксовані до кісткових стінок малого таза за допомогою міцного зв'язково-фасціального та м'язового апарату (див. рис.). Умовно можна виділити три рівні підтримки тазових органів. Кожен рівень відповідає за підтримку певних органів або їх частин та має характерну форму. I рівень підтримує купол піхви та матку. Він схожий на вирву, верхня широка частина якої фіксована до кісткових структур, а вузька нижня до шийки матки. ІІ рівень виглядає як гамак. Він відповідає за стінки піхви, сечовий міхур, уретру та пряму кишку. III рівень є м'язову «тарілку», де «лежать» тазові органи. Він також захоплює вихідні отвори піхви, уретри та прямої кишки, які більшу частину часу повинні перебувати у зімкнутому стані.
Нескладно уявити, що при розривах або розтягування структур перших двох рівнів створюються умови для зміщення відповідних органів у просвіт піхви та вниз. Другим важливим фактором є ушкодження м'язів тазового дна («тарілки»), при неспроможності яких зникає опора для вищих тазових органів.
Що до цього спричиняє?
Пологи через природні родові шляхи, особливоякщо їх було 2 і більше, якщо вони протікали з ускладненнями, з великими і розривами, що погано гоилися, застосуванням акушерських щипців і т.д.
Вік, особливо значуще після настання менопаузи
Тяжка фізична праця, підняття ваги
Спадковість. Часто це пов'язано з особливостями будови сполучної тканини, що входить до складу зв'язок, яка схильна до розтягування або розриву.
Як це позначається на самопочутті та якості життя?
На ранніх стадіях жінка може не знати про наявність у неї пролапсу. Нерідко першою ознакою, особливо у молодих жінок, є погіршення якості статевого життя (проблеми з настанням оргазму, неможливість скорочувати м'язи тазового дна, що зменшує статеві відчуття, сприяє попаданню повітря у піхву, знижує задоволення статевого партнера), у жінок, які користуються тампонами при менструації , Кров'янисті виділення "протікають" назовні між тампоном і розтягнутими стінками піхви.
«Яскравішим» і, разом з тим, неприємнішим дебютом пролапсу будь-якої стадії можуть бути так звані «тазові дисфункції». До них в першу чергу відносяться: нетримання сечі, нетримання газів та/або випорожнення, прискорене сечовипускання, а також безліч інших проблем з боку сечовивідних шляхів та кишечника. Більш значний пролапс, крім посилення вже описаних проблем, супроводжується вкрай неприємним відчуттям органів, що випали в області промежини, погіршенням їх кровотоку і, отже, появою болю, варикозного розширення вен, атрофії, запалення та виразки слизової оболонки. З'являються серйозні проблеми із здійсненням акту сечовипускання та дефекації: жінка змушена приймати незвичне становище або допомагати собі рукою, щоб сходити до туалету. Статевий акт вкрай утрудненийчи неможливий. У найважчих випадках якість життя погіршується настільки, що жінка почувається «інвалідом», виключаючись із активного сімейного, професійного та суспільного життя.
Що робити, якщо у Вас є пролапс?
Безумовно, багато залежить від Вашого особистого сприйняття цього страждання. З пролапс можна прожити довге життя. Але важливо і те, як Ви хочете її прожити. Найголовніше, не слід сприймати це захворювання як певну даність або як невід'ємні вікові прояви. Як тільки щось почало Вас турбувати — починайте діяти. Пам'ятайте, що цю проблему можна вирішувати і потрібно. Насамперед, необхідно отримати консультацію гінеколога, який має досвід у галузі урогінекології та реконструктивної хірургії тазових органів. Він зможе оцінити стадію, локалізацію пролапсу, стан м'язово-зв'язувального апарату тазового дна, ступінь та характер порушення тазових функцій, їх причини та потім визначити можливості відновлення нормальної анатомії та фізіології всього тазового комплексу. За потреби лікар призначить додаткові діагностичні процедури: уродинамічне дослідження, цистоскопія, УЗД органів малого тазу вагінальним датчиком, цитологічне дослідження шийки матки тощо. Введіть у Вашу практику деякі профілактичні заходи, здатні до певної міри уповільнити прогресування опущення та сприяти досягненню кращих результатів від лікування.
Як вилікувати пролапс?
Існують два принципово різні підходи — консервативний та хірургічний. Консервативний підхід (фізичні вправи, біологічний зворотний зв'язок, фізіотерапія, носіння піхвових песаріїв, замісна гормональна терапія), на сьогоднішній день, окремо від хірургічного лікування, застосовується рідко. Областьзастосування зазначених консервативних заходів обмежена ранніми стадіями пролапсу без значних анатомічних і функціональних дефектів, наявністю протипоказань до хірургічного лікування, вагітністю або плануванням її в найближчий рік, передопераційною підготовкою, післяпологової реабілітацією тазового дна.
У молодих жінок, які мають розходження та ослаблення м'язів промежини після пологів, коли стінки піхви втрачають свій тонус, але вираженого опущення поки немає, дуже ефективні спеціальні вправи для м'язів тазового дна, особливо у поєднанні з методом біологічного зворотного зв'язку, який дозволяє посилити та прискорити наступ. ефект від вправ. Це поєднання часто дозволяє ліквідувати перші ознаки пролапсу, зміцнивши м'язову підтримку. Після комплексу такого лікування жінки знову знаходять впевненість у собі і починають отримувати задоволення від статевого життя. Якщо ж при цьому були ознаки нетримання сечі, вони, швидше за все, теж підуть на тлі такого лікування.
Однак при вираженому опущенні (більше 2 стадії) найбільш повноцінний ефект дає тільки хірургічне лікування. Так чи інакше, кваліфікований лікар вже після огляду зможе визначити, який метод лікування Вам допоможе найкраще.
Чи можна вилікувати пролапс раз і назавжди?
Основними двома проблемами у реконструктивній хірургії тазового дна є відновлення повноцінних функцій тазових органів та рецидиви (повторний розвиток пролапсу після лікування). Перша проблема вирішується за рахунок підбору індивідуальної схеми операції кожної пацієнтки. Оскільки практично будь-яка операція включає кілька етапів, а кількість різних можливих технік перевищує 200, то індивідуальний підхід є обов'язковою умовою успіху. Одна й та сама,навіть блискуче виконана операція ніколи не допоможе абсолютно всім, оскільки варіантів пролапсу та супутніх дисфункцій безліч. Імовірність настання рецидиву залежить від безлічі причин, серед яких можна назвати хірургічну техніку, характер матеріалів, особливості власних тканин пацієнта, протягом післяопераційного періоду, поведінку пацієнта після виписки. Усі чинники врахувати та попередити неможливо. Однак якщо 20 років тому частота рецидивів досягала 30%, то в даний час у провідних клініках ця цифра знизилася до менш ніж 10%. Це досягається за рахунок безпрецедентного стрибка в технології виробництва шовних матеріалів, а також синтетичних матеріалів, здатних замінювати власні неспроможні або відсутні структури, що підтримують. Тому ефективність низки сучасних методик перевищує зараз 95%.
Міфи про опущення
Міф перший: Вилікувати опущення неможливо («немає ефективного лікування, все знову випаде»).
Міф другий: Головне – отримати направлення на операцію, а там усе буде гаразд. («Мені потрібно просто підшити матку»). Тазова хірургія вимагає володіння найскладнішою оперативною технікою, тому необхідні цілеспрямована спеціалізація та висока кваліфікація лікаря. У більшості країн після отримання медичної освіти лікарі навчаються у рогінекології, тазовій медицині та реконструктивній тазовій хірургії ще кілька років. У зв'язку з цим слід усвідомлювати складність лікування, і не використовувати такі терміни, як «підшити», а також не користуватися послугами тих лікарів, які цим термінам позначають операцію, яку вони Вам пропонують — швидше за все, вони самі не знають, як це правильно робиться.
Міф третій: Лікувати опущення не потрібно. («У всіх моїх подруг це є,значить так і має бути», «З віком це з'являється у всіх», «Така жіноча частка, і треба з цим змиритися»). На пролапс дійсно страждають близько 40 — 50% жінок. З віком він зустрічається частіше, але не у всіх, і з іншого боку, часто розвивається і у молодих жінок. Це не норма, а захворювання. Його можна вилікувати і знову почуватися повноцінно, оскільки жіноча частка - це збереження домашнього вогнища та створення комфорту в сім'ї, а для цього потрібне здоров'я та внутрішнє відчуття добробуту. То навіщо ж страждати даремно? Також наша клініки спеціалізується на лікуванні вульвіта, маткового кільця при випаданні матки, випадання матки.