Променева діагностика аномалій та вад розвитку шийного відділу хребта, МАНУАЛЬНА МЕДИЦИНА
високоефективний спосіб діагностики та лікування руками
Променева діагностика аномалій та вад розвитку шийного відділу хребта
Краніовертебральна область - це місце з'єднання черепа з хребтом. Вона представлена двома верхніми шийними хребцями та суміжними відділами основи черепа.
Анатомо-функціональні особливості її, складні топографо-анатомічні взаємини кістково-зв'язувальних та нервово-судинних утворень вимагають виділення даної області окремо від інших сегментів хребта [1, 18].
Аномалії кістково-суглобового апарату потилично-шийної області виявляються або в кількісних зрушеннях (у зміні числа кісткових елементів, що її утворюють), або в результаті вродженої неповноцінності кісткової тканини.
Грубі якісні дизембріогенетичні зміни можуть виникати у кістковій тканині центральної ділянки основи черепа, формуючи платибазію та базилярну імпресію.
Платибазія– сплощення основи черепа, що виникає внаслідок гальмування розвитку черепа без змін співвідношень та здавлення анатомічних утворень головного та спинного мозку. Неврологічними симптомами не супроводжується. За рахунок гіпоплазії потиличної кістки скат укорочений, розташований горизонтально, внаслідок чого передній край великого отвору піднятий. Передня дуга атланта також піднята, тому площини великого отвору та атланта розташовуються похило по відношенню до площини фізіологічної горизонталі (в нормі вони майже паралельні) [2, 3, 8].
При платибазії, в основі якої лежить укорочення Блюменбахова ската та високе стояння переднього краю великого потиличного отвору разом із зубоподібним відростком, характерні:
•підвищення зуба аксису над лініями Чемберлена і Мак-Грегора до 10-15 мм;
•зменшення краніовертебрального кута (у нормі він становить 130–140 0);
•зменшення сфеновертебрального кута (у нормі – від 80 до 105 0);
•збільшення кута нахилу площини великого потиличного отвору до 20–220 (у нормі – від 0 до 180);
•зменшення індексу Клауса – менше 30 мм (у нормі 30–45 мм);
•зменшення атланто-скронево-нижньощелепної відстані до 18–20 мм (замість 30 мм).
Ступінь платибазії прийнято характеризувати величиною фенобазилярного кута Велькера.
- При 1 ступені сфенобазилярний кут рамен 135-1400;
- при 2 ступені – 146–1600;
- при 3 ступені він збільшується понад 1600.
Неврологічні прояви діагностуються лише за 3 ступеня платибазії.
При платибазії створюються умови для перегинання стовбурових структур мозку та їх магістральних судин через передній край великого потиличного отвору та зубоподібний відросток (рис. 1).
Мал. 1. Платібазія 1 ступеня. На рентгенограмі шийного відділу хребта в бічній проекції відзначається збільшення сфенобазилярного кута до 1430, високе стояння зубоподібного відростка аксису (лінія Чемберлена розташована на 10 мм каудальні верхівки зуба аксису):- Схема
Високе стояння зубоподібного відростка аксису є протипоказанням до проведенняпоштовхової маніпуляції на атланто-окципітальномусуглобі, оскільки існує небезпека пошкодження зубом речовини мозку. Платібазія може поєднуватися з асиміляцією атланта. При поєднанні платибазії з аномаліями розвитку верхніхшийниххребців можуть виникнути порушення неврологічного характеру, при яких проведення мануальної терапії протипоказане.
Базилярна імпресіяобумовлюється гіпоплазією та втиском переднього відділу базилярної частини потиличної кістки, її бічних відділів або їх поєднанням.
Розрізняють передню, бічну та повну (тотальну) базилярну імпресію. Усі різновиди базилярної імпресії призводять до деформації області великого потиличного отвору, яка посилюється при поєднанні з аномаліями розвитку верхніх шийних хребців та порушенням співвідношень в атлантопотиличних та атлантоосьових суглобах [6, 9, 11].
Базилярна імпресія, за даними Klaus [1969], поєднується з порушеннями розвитку верхніх шийних хребців у 40% випадків. У тому числі аномалії розвитку атланту становлять 28,8 %. Найчастіше спостерігаються асиміляція задньої дуги (19,4%) або гіпоплазія (5,3%), а також аномалії розвитку осьового хребця (10,4%), зокрема, його конкресценція з третім шийним хребцем.
Клінічне значення базилярної імпресії полягає у грубому здавленні та перегинанні стовбура головного мозку разом з його судинами через кливо-зубоподібний комплекс, який високо піднімається в порожнину черепа.
У задню черепну яму значно піднімаються й інші краї великого потиличного отвору – кісткова лійка, у центрі якої опиняються верхні хребці разом із краями отвори. Недарма цю аномалію називають ще інвагінацією основи задньої черепної ями у порожнину черепа (рис. 2).
Мал. 2. Базилярна імпресія. На рентгенограмі шийного відділу хребта в бічній проекції відзначається збільшення фенобазилярного кута, високе стояння зубоподібного відростка аксису (лінія Чемберлена розташована на 10 мм.каудальні верхівки зуба аксису), зменшення індексу Клауса - до 23 мм, зменшення атланто-скронево-нижньощелепної відстані до 19 мм:а - рентгенограма, б - схема
Базилярна імпресія характеризується:
•значним підвищенням зуба аксису над лініями Чемберлена та Мак-Грегора;
•значним зменшенням краніовертебрального та сфеновертебрального кутів;
•значним збільшенням кута нахилу площини великого потиличного отвору - до 400;
•значним зменшенням індексу Клауса – до 23 мм;
•зменшенням атланто-скронево-нижньо-люстової відстані до 19-16 мм.
За відсутності вогнищевої неврологічноїсимптоматики хворим з платибазією та базилярною імпресією можна проводити мануальнутерапію, виключивши прийоми мобілізаційної таманіпуляційної технік на крайні рот 18>маніпуляції та маніпуляції на згинання в шийномувідділі хребта. Категорично протипоказані м'язові релаксаційні техніки на згинання і ротацію, що компремують судинно-нервовий пучок хребетної артерії протягом тривалого часу - 9-10 секунд. При променевій діагностиці важливо виключитиабо уточнити наявність такого пороку розвиткумозку, як аномалія Арнольда-Кіарі.
Аномалія Арнольда-Кіарі- вада розвитку, що характеризується зміщенням елементів головного мозку в краніальну частину шийного відділу хребта.