Променева діагностика ускладнень при травмах тазу – тема наукової статті з медицини та охорони здоров’я
Текст наукової роботи на тему «Променева діагностика ускладнень при травмах тазу»
Променева діагностика ускладнень при травмах тазу
1" 2 Балицька Н.В., Васильєв А.Ю.
Ray diagnostics of complications at eye injuries
Balitska N. V., Vasiliyev A. Yu.
1 Міська клінічна лікарня №15 ім. О.М. Філатова, м. Москва
2 Московський державний медико-стоматологічний університет, м. Москва
Ушкодження тазового кільця є однією з найскладніших і актуальних проблем травматології. За даними літератури, летальність залежно від тяжкості травм становить від 13 до 50%, інвалідність — 22—66,7%, незадовільні наслідки — 20—74%.
Раннє розпізнавання прихованих ушкоджень тазового кільця, внутрішніх органів у його межах, а також ускладнень у післяопераційному періоді має велике значення для подальшого прогнозу.
Обстежено 42 пацієнти з множинними ускладненими травмами тазу. З них з переломами тазу типу 27 осіб, типу С - 15 пацієнтів, додатково після занурювального остеосинтезу - 12 осіб.
З променевих методів усім хворим проводилися стандартна рентгенографія таза в прямій проекції, в проекції вхідного отвору модифікація Лілієн-фельда, в проекції вихідного отвору по Тейлору, косі клубові проекції по 1Ме1 М3 КТ-ангіографія черевної порожнини та малого тазу 11 хворим, КТ-уретроцистографія проведена 2 пацієнтам, МСКТ з фістулографією – 3. УЗД виконувалось у 100% випадків, рентгенівська уретроцистографія – 14 пацієнтам.
Було виявлено, щодіагностику вертикальної нестабільності та розривів тазового кільця, що поєднуються з переломами вертлужної западини, найкраще проводити за допомогою МСКТ. При МСКТ із виконанням уретроцистографії повний розрив
уретри зміщеними фрагментами висхідних гілок сідничних кісток було виявлено у 2 випадках, пошкодження сечового міхура уламками низхідних гілок лобкових кісток діагностовано у 1 хворого. При переломах лівої здухвинної кістки та лівої половини крижів виявлено пошкодження ампули прямої кишки. Відбулася затримка сечовипускання при здавленні уламками переднього півкільця шийки сечового міхура в одного пацієнта. Гнійно-септичне ускладнення при позаочеревинному розриві сечового міхура у вигляді флегмони тазу з поширенням на промежину і праве стегно діагностовано в 1 випадку, внутрішньотазова гематома, що нагноїлася, у 2 постраждалих.
КТ-ангіографія дозволила виявити джерело кровотечі у 5 випадках. Після занурювального остеосинтезу нагноєння рани виникло у 2 пацієнтів, нейропатія сідничного нерва в 3 випадках, лігатурний свищ — у 1, остеомієліт кісток тазу у 2 постраждалих.
Таким чином, комплексне використання променевих методів діагностики дозволило оцінити обсяг пошкоджень та характер ускладнень при тяжких травмах тазу. Однак домінуюче значення у постановці діагнозу має комп'ютерна томографія з 3Б-реконструкцією та болюсним контрастним посиленням, яка дозволяє достовірно ставити діагноз, з високою точністю планувати обсяг майбутнього оперативного втручання, у ранні терміни виявляти ускладнення та коригувати лікування, що проводиться.
Бюлетень сибірської медицини, № 5 (додаток), 2012 9
Балицька Н.В., Васильєв А.Ю. Променева діагностика ускладнень при травмах тазу
Балицька Наталія Володимирівнаканд. мед. наук, лікар-рентгенолог ДКЛ № 15 ім. О.М. Філатова, помічник кафедри променевої діагностики МДМСУ (м. Москва); тел. 8 (499) 770-07-88; e-mail: [email protected]
10 Бюлетень сибірської медицини, 15 (додаток), 2012