Проста кіста яєчника
"Проста" кіста яєчника
Згодом почав побоюватися «простих» операцій. Вічно які не будь сюрпризи. З ендометріозами, великими міомами (у великій кількості), пролапсами геніталій все зрозуміло - заздалегідь знаєш, що раніше ніж через дві години ти не впадеш з чашкою чаю в крісло в ординаторській, тому спокійно вирушаєш в операційну. Але якщо у графіку стоїть «проста» кіста яєчника, на видалення якої потрібно максимум хвилин п'ятнадцять – чекай на неприємності. Ні, Бог Лапароскопії вимагає від хірурга жертвоприношень і так просто його не випустить з операційної. Якщо не потім (від слова потіти))), то нервовими клітинами, це точно.
У нас молода жінка 30 років із простою кістою яєчника. Вона поки не народжувала, видалення цієї освіти носить швидше протокольний характер, а також є частиною програми підготовки до вагітності. Ви не довіряєте протоколам лікування? - Даремно.
Що означає у нашому розумінні «проста» кіста яєчника? – за даними УЗД, яке виконувалося неодноразово, це однокамерне рідинне утворення діаметром 4-5см з прозорим вмістом (без суспензії) з капсулою, що має гладку внутрішню поверхню, тобто без пристінкових компонентів – розростань лікарів, що насторожують, у плані злоякісного характеру освіти. Маючи певний клінічний досвід нескладно припустити, що перед нами, швидше за все, проста серозна цистаденома – ну що може бути простіше.
Термін спостереження дещо більше, ніж належить, близько 5 місяців, але при нормальних онкомаркерах і простому будові кісти це не критично. Пацієнтку, зрозуміло, нічого не турбує.
Ми виконуємо стандартну лапароскопію і перше, що впадає у вічі – це трохи більше ніж зазвичай кількість серозного випоту –рідини. При великих міомах матки це не викликало б жодних побоювань, але при кисті яєчника це відразу насторожує. Кіста у нас у лівому яєчнику, але ще не вивівши його на моніторі нам трапляється фрагмент капсули правого яєчника і неприємний поштовх десь під діафрагмою змушує майже здригнутися. Екзофітні папілярні розростання у вигляді маленької цвітної капусти. Їх ні з чим неможливо переплутати. Хочеться протерти очі, але на руках стерильні рукавички. Чорт забирай, тільки цього не вистачало, звідки це у цієї дівчинки, яка завтра має виписатися додому, а після завтра за кавою розповідати подружкам про свої героїчні пригоди?
Розростання на капсулі правого яєчника
Трохи більше
Що ж, поїхали. Рідина з черевної порожнини на цитологію терміново в лабораторію. Оглядаємо лівий яєчник - та в ньому точно кіста, але зовні капсула гладка. Вже краще. Щоправда там усередині – поки не зрозуміло, тому яєчник відразу в контейнер. Оглядаємо очеревину в малому тазі, у латеральних каналах, діафрагму, поверхню печінки, сальник – все спокійно, жодних ознак канцероматозу. Ну що ж, поки чекаємо на відповідь з лабораторії – треба видалити кісту. Дуже акуратно працюючи всередині контейнера ми розкриваємо капсулу яєчника, трохи виділяємо капсулу самої кісти яєчника і дренуємо її ножицями. Якщо кіста яєчника є злоякісною пухлиною, то потрібно максимально спробувати уникнути розлиття її вмісту по черевній порожнині. Вилушити кісту не пошкодивши капсулу технічно неможливо. Тому яєчник занурюється в невеликий поліетиленовий мішок – контейнер, щоб якщо щось і пролилося – то в нього. Вміст кісти виявився прозорою рідиною - теж хороша ознака. Під час огляду внутрішньої поверхні капсули кістияєчника вона абсолютно гладка (ми можемо прямо об'єктив камери ввести в кістозну порожнину, поки там залишається рідина і оглянути її) - це взагалі чудово.
Лівий яєчник з кістою занурений у контейнер
Але відповіді з лабораторії поки що так і немає. Чому він такий важливий? – дуже просто: якщо у досліджуваному матеріалі ми отримаємо злоякісні клітини, це однозначно вказує на серйозне (онкологічне) захворювання яєчників, більше, на просунуту стадію. Якщо аналіз рідини дасть негативну відповідь – можна обмежитися діагностикою та (або) стадуванням. Поки чекаємо на відповідь з лабораторії беремо аналіз тканини на гістологію з кількох відділів черевної порожнини та сальника. І, нарешті, акуратно ножицями вичерпуємо підозріле розростання з капсули правого яєчника. У будь-якому випадку тут поки що можна зупинитися. Питання тільки із сальником – чи видаляти його зовсім, чи обмежитися біопсією. Але відповідь з цитології приходить негативна і сальник залишається у пацієнтки. Операцію закінчено.
Що ж, залишається питання лише з цим підозрілим розростанням. Але я вирішую нічого не говорити пацієнтці до отримання гістології, а це станеться лише за кілька днів. У виписці звичайно все написано, але хто ж читає наші виписки)))
Тим часом ми чекаємо на гістологію. Навіть якщо прийде рак пацієнтці пощастило. Застати це грізне захворювання на такій ранній стадії – це фантастичний успіх. Принаймні від раку яєчників вона тепер не помре. Але вона має непростий шлях - повторна лапароскопія щоб добрати сальник і ... хіміотерапія, і це замість запланованої вагітності! Та й уражений яєчник швидше за все доведеться видалити.
Але гістологія приходить негативна. Там написано про реактивне запалення, про мезотеліальні клітини, проякусь інфільтрацію, але там не написано найголовнішого.
Я вручаю пацієнтці цю гістологію, але потім не витримую: я хотів би вам дещо показати. Вона дивиться з дитячою цікавістю на фотографії на моніторі в моєму кабінеті і не розуміє зовсім НІЧОГО, але потім, у міру усвідомлення їй стає ясно якого жаху вона уникла.
- Господи, дякую вам величезне, що ви мені нічого не сказали, я б за цей тиждень збожеволіла.
Дорогою додому я думаю, що скоро вже можна буде вперше після зими поїхати на роботу на велосипеді, і що якби ні ця кіста, яка змусила жінку зробити лапароскопію, ще не відомо, на що перетворилося б це необразливе розростання через кілька років, несповідні шляхи…