Простатектомія показання, перебіг операції, наслідки та реабілітація

Передміхурова залоза – найважливіший орган, але в деяких випадках єдине та рятівне рішення – його вилучення. Видалення простати (радикальна простатектомія) - це хірургічна операція, що передбачає повне видалення передміхурової залози (якщо потрібно разом з лімфатичними вузлами).

Здорова чоловіча залоза зовні нагадує яблуко, структура її тканин однорідна, в розмірах заліза не перевищує допустимих меж і не перетискає сечовивідний канал.

Найчастіше видалення простати показано, якщо у людини діагностовано рак передміхурової залози (значно рідше у разі аденоми простати).

На ранніх стадіях рак простати протікає безсимптомно, пізніше підступно маскується під розлади сечовипускання, характерні для аденоми, тому часто чоловіки звертаються до лікаря вже тоді, коли процес поширився за межі передміхурової залози, з'явилися метастази (III-IV стадія раку). Тут про повне одужання говорити не доводиться. У хід йде хірургічний скальпель, але видалення проводиться в основному з метою усунення скрути відтоку сечі.

Проте впровадження комбінації пальцевого ректального дослідження та визначення ПСА (рівень простат-специфічного антигену в крові) призвело до революції у ранній діагностиці раку (на І та ІІ стадії). ПСА присутній у крові здорового чоловіка у невеликих кількостях і з віком зростає: чим його більше, тим гірший прогноз. У нормі ПСА становить 3,5 нг/мл (для чоловіків 45-55 років), і якщо значення збільшилося до 10 нг/мл, ймовірність раку вже приблизно 50%. Швидкість зростання показника та співвідношення пов'язаного та вільного ПСА – це те, що допомагає поставити діагноз і зробити висновок про доцільність операції.

Таким чином, за рахунок діагностики ПСА збільшилась кількість випадків виявлення локалізованого раку передміхурової залози, ще задовго до його явних проявів. На даному етапі видалення передміхурової залози може призвести до повного позбавлення пухлини, з мінімальним ризиком того, що настане рецидив.

Методики виконання

Існує кілька методик виконання простатектомії:

Відкрита простатектомія
Лапароскопічна радикальна простатектомія
Лапароскопічна радикальна простатектомія з використанням високотехнологічного комплексу «Да Вінчі»

Розглянемо їх докладніше.

Відкрита простатектомія

Це один із найперших методів, який був узятий на озброєння. Видалення передміхурової залози проводиться через надріз або в нижній частині живота (радикальна позадилонна простатектомія), або між анусом і мошонкою (проміжна).

Як проводиться маніпуляція

Видалення чоловічої залози може проводитися двома методами: відкритим традиційним та роботизованим міні-інвазивним.

Хід операції простектомії передбачає виконання надрізу довжиною близько 10 см унизу живота, через нього видаляється залізо. Якщо є показання для видалення лімфатичних вузлів, цей вид маніпуляції дозволяє це зробити. По можливості зберігаються в цілості нервові волокна, які відповідають за ерекцію та утримання сечі. В результаті уретра вшивається безпосередньо в сечовий міхур, тому спочатку встановлюється катетер, який видаляється після відновлення функції сечовипускання. Реабілітація після втручання триває близько тижня.

Другий варіант застосовується рідше, т.к. сам хід операції не дозволяє зробити видалення лімфатичних вузлів, крім того, значнопідвищується ризик пошкодити нервові волокна, які відповідають за ерекцію. Невеликий розріз виконується в ділянці промежини, видалення передміхурової залози відбувається ззаду. Однак відновлення після простатектомії менш тривале.

Переваги і недоліки

Сьогодні ця методика поступається місцем більш ефективним і безболісним, порівняно з якими недоліків у відкритій операції багато:

високий ризик виникнення ускладнень (імпотенція, порушення сечовипускання, стриктура уретри);
тривалий відновлювальний період;
болючість втручання;
значна крововтрата (порівняно з лапароскопією).

До переваг можна віднести, мабуть, лише більшу доступність методу та достатню кількість грамотних спеціалістів у нашій країні.

Лапароскопічна радикальна простатектомія

Належить до малоінвазивних методів і передбачає використання приладу – лапароскопа. На сьогоднішній день лапароскопічна простатектомія – найбільш щадний вид втручання, він дозволяє значно скоротити час перебування пацієнта у стаціонарі.

Хід проведення операції

Плюси та мінуси методу

Найбільш переважно виконання операції за допомогою хірургічного робота "Да Вінчі", як високоточне малоінвазивне хірургічне втручання.

До переваг методу належать:

зниження ризику виникнення ускладнень порівняно з відкритою операцією;
гарна переносимість пацієнтами;
нетривалий відновлювальний період;
швидка реабілітація;
низька крововтрата.

Однак руки хірурга не зрівняються за своєю точністю з рухами «рук» робота, тому коли попереджаються такі наслідки.простатектомії, як імпотенція, нетримання, рецидив хвороби, ендоскопічний метод лапароскопії значно поступається роботизованому.

Лапароскопічна радикальна простатектомія з використанням високотехнологічного комплексу «Да Вінчі»

Перший робот-асистент "Да Вінчі" був сконструйований американськими фахівцями. Після успішно проведеної в 2002 році операції з видалення раку простати цього методу офіційно «дали хід», його почали освоювати лікарі по всьому світу.

Робот «Да Вінчі» – це очі та руки хірурга. Незамінний помічник дозволяє лікареві до дрібних деталей побачити операційне поле за рахунок появи на екрані тривимірного багаторазово збільшеного зображення, повністю контролювати хід операції, а також максимально точно проводити всі маніпуляції через більшу свободу руху приладів та наявність фільтра, що пригнічує тремтіння людської руки.

Про проведення операції

Хід операції передбачає виконання кількох невеликих проколів, які містяться робочі інструменти «руки» робота. За допомогою них відбувається візуалізація процесу та відділення ураженої передміхурової залози. Якщо це необхідно, забираються і лімфатичні вузли. Одне з найскладніших завдань протягом простатектомії – не пошкодити нерви, що відповідають за ерекцію (знаходяться з обох боків простати), та м'язи, що беруть участь у механізмі континенції. На даному етапі кожен рух, кожен хід є вкрай важливим. Від того, наскільки точно буде виконано цей етап роботи, залежить, чи виявляться такі наслідки, як імпотенція та нетримання сечі.

Простата витягується, сечовий міхур з'єднується з сечівником за допомогою анастомозу.

У першу добу після втручання за участю робота "Да Вінчі" пацієнту дозволяється вставати. Це дуже важливеперевага, якщо пацієнт має схильність до тромбозу. Рання активність знижує ризик появи тромбів. Можливий прийом їжі (помірна кількість).

Переваги і недоліки

Безумовно, цей метод має безліч плюсів:

мінімальна крововтрата;
менша кількість ускладнень за рахунок високої точності виконання;
відмінна переносимість пацієнтами;
більш високі шанси збереження ерекції та нормального сечовипускання;
нетривалий післяопераційний період,
швидка реабілітація.

До недоліків можна зарахувати вартість. У хід йдуть дороге обладнання, комплектуючі, залучаються хірурги високої кваліфікації.

Ефекти від проведення. Біохімічний рецидив

Абсолютно точно визначити можливу реакцію організму на хірургічне втручання неможливо, але фахівець у більшості випадків в ході обстеження може з великою ймовірністю спрогнозувати можливі ризики маніпуляції.

Головна небезпека та підступність раку – це рецидив (повернення хвороби). Основний позитивний ефект, якого можна досягти, – повне звільнення від раку простати, коли рецидив виключено. За статистикою, у 30-40% випадків після видалення передміхурової залози хвороба повертається, «дає задній перебіг». Однак близько 75% пацієнтів, які перенесли простатектомію, задоволені результатом та якістю життя.

Показник того, що рецидив з'явився – це рівень ПСА (простат-специфічний антиген) у крові. Відразу після простатектомії він зазвичай дорівнює нулю, і це норма. Якщо потім показник ПСА починає зростати, значить, має місце біохімічний рецидив і боротьба з раком не закінчена (в організмі залишилися тканини, що продукують ПСА). Коли виникає і як наростаєрівень ПСА, можна судити у тому, що це за рецидив (місцевий чи системний). Щоб усунути біохімічний рецидив використовують різні методи: спостереження, гормонотерапія, опромінення або їх поєднання.

Ускладнення

Як і більшість хірургічних втручань, радикальна простатектомія може спричинити негативні наслідки. Їх наявність чи відсутність багато в чому визначається майстерністю та досвідом оперуючого хірурга, що контролює перебіг операції. Найбільш поширені – це:

порушення потенції (від 50 до 90% випадків);
нетримання сечі після радикальної простатектомії (3-36%);
стриктура уретрального каналу (5-17%)

Рідше трапляються такі ускладнення, як тромбоз вен гомілок (виникає у людей зі схильністю до тромбоутворення), запальні захворювання, порушення функції кишківника.

Реабілітація

Для того, щоб настало остаточне відновлення, після операції необхідно уважно стежити за своїм здоров'ям, дотримуватися вказівок лікаря. Ось кілька простих правил:

продовжувати прийом антибіотиків, якщо їх було призначено, з метою профілактики інфекційних ускладнень;
вживати більше рідини (запобігає утворенню стриктури уретри);
не піднімати тяжкості, обмежити фізичні навантаження, більше гуляти;
регулярно відвідувати лікаря, повідомляти йому про тривожні симптоми, якщо вони з'являються;
постійно перевіряти рівень ПСА у крові, щоб виключити рецидив;
дотримуватись дієти, щоб уникнути запорів;
повертатися до статевого життя після консультації з лікарем;
виконувати вправу Кегеля для зміцнення м'язів тазового дна.

Насамкінець хотілося б відзначити, що рак простати – це ще не привід опускатируки. Сучасні технології, нові методи діагностики дозволяють досягти вражаючих результатів: продовжити життя на 10-15 років і мінімізувати ризик того, що з'явиться рецидив. Сподіваємось, подана інформація була Вам корисною. Будьте здорові!