Простатить байки та розведення
Незважаючи на «лікування» хронічного простатиту, іноді простата залишається здоровою, а от покращення стану так і не настає. Термін «простатит» поєднує різні захворювання, близькі за проявами. Але, зазвичай, адекватне обстеження не проводиться, і виставляється формальний діагноз «хронічного простатиту». Щодо формального діагнозу проводиться формальне лікування.
Визначення та причини
Сучасна класифікація простатиту Інституту Здоров'я США, 1995:
Категорія I. Гострий простатит.
Категорія ІІ. Хронічний бактеріальний простатит.
категорія IV. Простатит, що безсимптомно протікає - з лейкоцитами в секреті простати, але без скарг.
Записатися до Уролога
Бурцев Олег Анатолійович
Уролог 22 роки стажу
Гончиков Батор Санданович
Карида Марія Володимирівна
Уролог 9 років стажу
Манукян Максим Вікторович
Уролог 16 років стажу
Степанов Володимир Сергійович
Уролог 15 років стажу
Кириленко Василь Віталійович
Мінгболатів Аятулла Шахболатович
Уролог 10 років стажу
Погосьянц Анжела Валеріївна
Міколог 25 років стажу
Кошелєв Олександр Петрович
Уролог 28 років стажу
Архіпкіна Лариса Костянтинівна
Уролог 16 років стажу
Якщо спочатку під простатитом розумілося запалення передміхурової залози, то в даний час цей термін служить збірною назвою різних захворювань, що відрізняються за походженням, змінами в органах та структурах тазу, часто не пов'язаними із захворюванням самоїпростати.
Інфекційний процес рідко розвивається у здоровій передміхуровій залозі. Його виникнення залежить від стану органів малого тазу, нервових та судинних структур, запальних захворювань сечовивідних шляхів та інших органів, поведінкових факторів.
Серед найбільш поширених причин небактеріального простатиту можна згадати порушення взаємодії сечового міхура та його сфінктерів або звуження уретри з розвитком спричиненого струмом сечі всередину залозок простати хімічного запалення, м'язово-зв'язкові зміни тазу, перетискання статевого нерва з вторинними порушеннями з боку тазових органів та м'язів, зміни тазу.
Прояви
Найчастіше простатит лише номінально є «простатитом» і клінічно характеризується простатичною тріадою:
біль та дискомфорт у галузі статевих органів та тазу;
прискорене, хворобливе або утруднене сечовипускання, ослаблення струменя сечі, відчуття неповного випорожнення сечового міхура;
Поряд з цим можуть спостерігатися виділення з сечівника та спонтанне виділення секрету простати, вегетативний синдром з астено-депресивними та тривожними порушеннями. Непоодинокі зміни хребта та м'язів, які поєднуються не лише із загальними, а й місцевими проявами вегетативних порушень на попереково-крижовому рівні.
Ускладненнями хронічного простатиту можуть бути зморщування та нагноєння простати, запалення насіннєвих бульбашок, яєчка та його придатка, цистит та пієлонефрит, гостра затримка сечовипускання. Об'єктивні ознаки простатиту не відповідає виразності скарг, тому можливий тривалий безсимптомний перебіг захворювання з розвитком ускладнень.
Діагностика
Причиною уявлень про неймовірні труднощі лікування простатиту єнеадекватна діагностика. У зв'язку з розмаїттям станів, відповідних поняттю «простатиту», немає єдиного попри всі випадки алгоритму обстеження, і має формуватися під час обстеження. У діагностиці простатиту становлять інтерес не тільки порушення з боку сечостатевих органів, а й зміни нервової системи, судин, м'язової та кісткової систем та інших структур тазу, які формально відповідають визначенню синдрому хронічного тазового болю, так і протікають під маскою простатиту. Важливу роль їх виявленні грає ультразвукове дослідження та зіставлення його результатів із даними неврологічного дослідження. В результаті приблизно у 70% хворих з раніше встановленим діагнозом «простатит» виявляється пріоритетна патологія, яка відповідає іншим захворюванням.
Економічні мотиви та незнання суміжних дисциплін іноді заважають лікарю у пошуку справжніх причин захворювання. Нерідко «лікування» проводиться у повній відповідності до «діагнозу», заявленого самим пацієнтом. Широко практикуються «програми лікування простатиту», вартість яких оголошується хворому ще до обстеження. Але й «зомбованих» засобами масової інформації пацієнтів часом не вдається переконати, що в їхньому випадку простатичний синдром не обумовлений інфекціями, що передаються статевим шляхом. З наполегливістю, гідною кращого застосування, вони «лікуються» до розвитку кандидозу, стійкого зниження тонусу простати та інших подібних «результатів».
Емпіричне застосування методів лікування, ефективність яких не доведено, нерідко завдає шкоди хворому та збільшує вартість медичної допомоги. Лікування повинно відповідати захворюванню, яке є у конкретного хворого.
Наявність таких мікроорганізмів як уреаплазма, мікоплазма, гарднерелла та багатьох іншихне є ознакою інфекційного запалення у простаті, а позбавлення від інфекції ще означає лікування. Тому лікувати слід не інфекцію і не захворювання, а людину, яка цим захворюванням страждає. Цікаво, що в Україні лікуванням простатиту нерідко займаються венерологи. Обов'язкове виявлення та лікування умовно-патогенних інфекцій нерідко є джерелом наживи несумлінних «фахівців» або проявом безграмотності.
Тільки в Україні при простатиті застосовуються вливання лікарських речовин у сечівник. Різноманітність методів фізіотерапії свідчить про їхню неефективність, а спекуляції про незамінність масажу простати не мають доказової бази. Звільнення залози від застійного секрету найкраще досягається при еякуляції. Звичайно, не можна виключити психотерапевтичний ефект масажу простати у чоловіків при зверненні до урологів-жінок, але деякі пацієнти віддають перевагу урологам-чоловікам.
Як і при будь-якому хронічному захворюванні не існує ні чарівної таблетки, ні способу, що чудовим чином виліковують від простатиту швидко і незворотно. У більшості випадків неможлива повна ліквідація змін у простаті та в органах, що впливають на її стан. Тому метою лікування є досягнення глибокої та стійкої ремісії з покращенням якості життя. А гарантії надаватимуть лише з появою на ринку запасних деталей людського тіла.
При лікуванні небактеріального простатиту/синдрому хронічного тазового болю показано невральну та сегментарну терапію (Патент РФ), яка спрямована на усунення порушень з боку хребта, м'язів, вегетативної іннервації у попереково-крижовому відділі та є альтернативою медикаментозної та фізичної денервації.
Успіх лікуваннянедосяжний без участі у процесі самого хворого, але самостійне лікування небезпечне для здоров'я.
Профілактика
Заходи профілактики хронічного простатиту переважно мають поведінковий і ергономічний характер. Наприклад, короткочасне переохолодження або одноразове несвоєчасне сечовипускання може спровокувати загострення захворювання.
Не слід забувати, що безсимптомний простатит також супроводжується ускладненнями і під його маскою нерідко протікає рак простати. Тому профілактичне звернення до уролога дозволяє запобігти розвитку захворювання, а нерідко й продовжити життя.
Махмудов Яків Якович / к.м.н., уролог, андролог, лікар УЗД. Махмудова Людмила Артемівна / к.м.н., уролог, невролог.