Просторова та тимчасова структура природних осередків основних інфекцій
С.А. Рудакова 1, О.М. Коломієць 1, Н.А. Пеньєвська 2, Н.В. Рудаков 1 1 ФГУН «НДІ природно-осередкових інфекцій» Росспоживнагляду, м. Омськ 2 Омська державна медична академія
У роботі проведено епідеміологічний аналіз захворюваності на основні інфекції, що передаються іксодовими кліщами, - кліщовим енцефалітом (КЕ), іксодовими кліщовими бореліозами (ІКБ), кліщовим рикетсіозом (КР) - в Україні в тимчасовому та . Відзначено зниження рівня захворюваності КЕ та КР та стабілізація-ІКБ у 2001 – 2007 роках. Виявлено відмінності у структурі та динаміці передаються кліщами інфекцій у федеральних округах РФ. Зафіксовано переважання ІКБ у структурі захворюваності на ці інфекції на більшості територій європейської частини України, КЕ - в урало-сибірських регіонах, КР - на Далекому Сході країни.
Ключові слова: іксодові кліщі, кліщовий енцефаліт, іксодові кліщові бореліози, кліщовий рикетсіоз, поєднані природні вогнища.
Просторова та тимчасова структура природних вогнищ основних інфекцій
З іксодовими кліщами пов'язані існування та передача людині збудників низки захворювань вірусної, рикетсіозної, бактеріальної та протозойної етіології. В останні роки виявлено низку нових кліщових патогенів (боррелії комплексу ІКБ, нові патогенні рикетсії, анаплазми, ерліхії, бабезії та ін.) [2].
Найбільш широко поширені і найбільшу епідеміологічну значущість мають осередки кліщового енцефаліту (КЕ) та іксодових кліщових бореліозів (ІКБ), які виявляються в лісових та, меншою мірою, у лісостепових ландшафтах. В азіатській частині Укаїни виділяють території з комбінованими осередками трьох трансмісивних інфекцій: КЕ, ІКБ і кліщового рикетсіозу (КР). Починаючи з 1979 року.безпрецедентне зростання захворюваності на КР (понад 10 разів). Найбільш істотне зростання в 80-х і 90-х роках минулого століття відзначено в Західному Сибіру (Алтайський край, Республіка Алтай) і Далекому Сході [7, 8], де в останні роки зберігається відносно високий рівень захворюваності.
Нами проведено епідеміологічний аналіз захворюваності населення на інфекції, що передаються через укуси іксодових кліщів, на різних територіях, що характеризуються поєднаністю природних вогнищ трансмісивних інфекцій.
Аналіз територіального розподілу КЕ, ІКБ та КР у регіонах Україна (за даними офіційної реєстрації), а також захворюваності у 2000 (високий рівень захворюваності) та 2007 роках показав суттєві відмінності показників у федеральних округах України.
У 2000 році структура захворюваності на кліщові інфекції була наступна: КЕ -36,0 ± 0,01%, ІКБ - 48,0 ± 0,01%, КР - 16 ± 0,01%. У 2007 році частка КЕ у структурі захворюваності скоротилася, склавши 25±0,01%; ІКБ – зросла (58,0±0,01%); частка КР практично не змінилася – 17±0,01%.
Загальна кількість зареєстрованих випадків КЕ в Україні у 2007 році (3138 осіб) порівняно з 2000 (5931 особа) зменшилася практично вдвічі (показник захворюваності на 100 тис. населення – 2,2 та 4,1 відповідно).
У 2000 році структура територіального розподілу захворюваності на КЕ у федеральних округах у порядку спаду була представлена таким чином: Сибірський округ (50,9 ± 0,02%), Приволзький (21,9 ± 0,01%), Уральський (16,5 ±) 0,02%), Північно-Західний (6,1±0,01%), Далекосхідний (3,4±0,01%) та Центральний (1,1±0,003%).
У 2007 році структура територіального розподілу захворюваності на КЕ дещо змінилася і в міру зменшення захворюваностіфедеральні округи розподілилися в такому порядку: Сибірський (52,6±0,02%), Уральський (16,4±0,02%), Приволзький (16,0±0,01%) Північно-Західний (11,0± 0,02%), Центральний (2,2±0,01%), Далекосхідний (1,8±0,01%).
Загальна кількість зареєстрованих випадків ІКБ в Україні у 2007 році (7247 випадків) незначно знизилася порівняно з 2000 (7933 випадки) (показник захворюваності на 100 тис. населення – 5,1 та 5,4 відповідно).
У структурі територіального розподілу ІКБ у 2000 році перше місце належало Приволзькому ФО (28,7±0,02%), далі йшли Сибірський ФО (20,1±0,02%), Північно-Західний (18,9±0,02%). %), Центральний (16,2±0,01%),
Уральський (11,6±0,02%), Далекосхідний (4,3±0,02%), Південний (0,23±0,02%). У 2007 році територіальна структура ІКБ не зазнала істотних змін.
КР має досить широке поширення в азіатській частині Укаїни та за її межами. Природні осередки цієї інфекції охоплюють 18 адміністративних територій південних регіонів Сибіру та Далекого Сходу [6]. До 80% випадків захворювань КР в Україні обумовлювали природні осередки Красноярського та Алтайського країв [5]. Захворювання також реєструють у Тюменській, Курганській, Новосибірській, Кемеровській, Іркутській, Читинській, Амурській областях, Республіках Алтай, Хакасія, Тива, Бурятія, Хабаровському та Приморському краях, Єврейській автономній області.
Перше місце в територіальній структурі захворюваності на кліщовий рикетсіоз у 2000 році належало Сибірському округу (78,2 ± 0,02%), далі йшли: Далекосхідний округ (21,4 ± 0,03%) і Уральський (0,4%). В інших округах кліщовий рикетсіоз не реєструвався.
У 2007 році ситуація суттєво не змінилася (СФО – 79,3±0,02%, ДВФО – 20,1±0,03%, УФО – 0,6%). В іншихрегіонах КР не реєструвався
При аналізі структури поширеності низки кліщових інфекцій (КЕ, ІКБ, КР) по окремих регіонах були отримані такі результати: у Центральному ФО в 2007 році основна частина кліщових інфекцій припадала на ІКБ – 94,8 ± 0,01%, на КЕ – 5, 2±0,01%; у Північно-Західному частка КЕ – 21,2±0,02%, ІКБ –78,8±0,02%; у Приволзькому – КЕ – 20,7±0,01% (у 2000 р. – 36,3±0,01%), ІКБ – 79,3±0,01% (у 2000 р. – 63,7±0 01%).
У Південному окрузі КЕ та КР не реєстрували, усі випадки захворювань після укусу кліщів були діагностовані як ІКБ. У 2000 року першому місці була Волгоградська область (15 випадків -0,56 на 100 тис. населення). У 2007 році ситуація змінилася докорінно, загальна кількість випадків ІКБ та рівень захворюваності по округу збільшилися втричі. Причому перше місце за кількістю випадків ІКБ та рівнем захворюваності став займати Ставропольський край (30 випадків -1,11 на 100 тис. населення), тоді як у 2000 році там було зареєстровано лише два випадки ІКБ (0,08 на 100 тис. населення) .
У Уральському ФО 2000 року частка ІКБ становила 48,3 ± 0,03%; КЕ – 51,7±0,03%, КР – 0,6±0,03%. У 2007 році ситуація змінилася таким чином: частка ІКБ зросла (68,5±0,03%); частка КЕ, навпаки, знизилася (30,8±0,03%); частка КР залишилася незмінною (0,6±0,03%).
У Сибірському ФО 2000 року частка ІКБ становила 23,8 ± 0,02%; КЕ – 45,1±0,02%; КР -31,1±0,02%. У 2007 року частка ІКБ зросла (26,1 ± 0,02%), як і і КР (41,3 ± 0,02%), частка КЕ, навпаки, знизилася (32,6 ± 0,02%).
У Далекосхідному ФО у 2000 році на частку ІКБ припадало 30,8±0,03%; КЕ – 18,1±0,03%; частку КР - 51,1 ± 0,03%. У 2007 році у цій структурі відбулися зміни: частка КЕ знизилася (27,7±0,01%); частка ІКБ такожзменшилась (6,4±0,01%); частка КР, навпаки, зросла на 15% (658 ± 001%).
Таким чином, у територіальній структурі основних інфекцій, що передаються через укус кліща, є відмінності у різних округах РФ. За аналізований період частка окремих нозоформ у структурі змінювалася. При просуванні від західного кордону Україна на схід відбувається поступове зниження частки ІКБ у структурі захворюваності із наростанням частки КЕ (рис. 1). На території Уральського ФО у структурі з'являється КР, частка якого збільшується до східного кордону країни, тоді як частка КЕ та ІКБ у загальній структурі кліщових інфекцій знижується.
Однією з причин зниження у загальній структурі ІКБ із заходу Схід країни з поступовим наростанням частки КЕ, та був КР можуть бути регіональні відмінності у вигляді іксодид і чисельності окремих видів. Відомо, що основними переносниками вірусу КЕ та боррелій є кліщі роду Ixodes, тоді як кліщі роду Dermacentor є основними переносниками рикетсій. Дані переносники зустрічаються у всіх регіонах, але неможливо оцінити їхнє кількісне співвідношення та зараженість зазначеними інфекційними агентами через відсутність масштабних досліджень. Крім того, не до кінця вивчені і взаємини популяцій інфекційних агентів та їх переносників. Є припущення про антагоністичні взаємини вірусу КЕ та боррелій з придушенням бореліями реплікації вірусу та несприйнятливістю кліща, зараженого борреліями, до зараження вірусом КЕ [1]. Також експериментально було доведено можливість інтерференції між рикетсіями виду R. raoultii генотипу RpA4 з невстановленою патогенністю для людини та вірулентним штамом R. sibirica, що полягає у витісненні вірулентної частини популяції рикетсій в умовах суперінфікування [4].
Для кліщових інфекцій стала характерною висока захворюваність міських жителів (82,5 – 85%) та висока частка дітей у загальній кількості хворих.
Серед професійних груп найбільший відсоток серологічно верифікованих випадків ІКБ припадає на робітників та службовців (34,8±3,2%), учнів шкіл та ПТУ (21,3±2,5%), пенсіонерів та людей, зайнятих домашнім господарством (18, 1±1,9%), а також дошкільнят (15,5±1,4%), тоді як на осіб, професійно пов'язаних з лісом, припадає лише 1,9±0,8%. Зараження населення відбувається через кліщів, що присмокталися, переважно при відвідуванні лісу, не пов'язаному з професійною діяльністю.
Проведено порівняльний аналіз структури захворюваності на інфекції, що передаються кліщами в регіонах України в різні часові відрізки. При просуванні із заходу на схід відзначається поступове зниження пайової «участі» у захворюваності на кліщові інфекції іксодового кліщового бореліозу - з 94,8% у Центральному ФО до 26,1% у Сибірському та 27,7% у Далекосхідному ФО. Поряд з цим збільшувалася частка захворюваності на кліщовий енцефаліт - з 5,2% у Центральному ФО до 68,5% в Уральському, 26,1% у Сибірському - і потім знову знижувалася до 6,4% - в Далекосхідному. Частка захворюваності на кліщовий рикетсіоз у структурі досліджуваних інфекцій збільшувалася: в Уральському ФО вона становила 0,6%, у Сибірському -41,3%, а в Далекосхідному - 65,8%.
У сучасній епідемічній ситуації щодо трансмісивних інфекцій, пов'язаної з розширенням ареалів збудників, зважаючи на необхідність диференціювання великого кола інфекцій, потрібні організація та проведення епідеміологічного моніторингу всього комплексу патогенів, впровадження в практику роботи лікувальної мережі.алгоритмів екстреної профілактики та диференціальної діагностики кліщових інфекцій. Ефективність профілактичних заходів значною мірою залежить від обсягу вакцинації в ендемічних по КЕ районах, проведення заходів екстреної профілактики, а також організації акарицидних обробок ендемічних територій.
Природно-осередкові інфекції потребують всебічного вивчення з використанням комплексу епідеміологічних, клінічних, екологічних та лабораторних підходів. Тільки при такому комплексному вивченні можливе отримання достовірних даних, що відображають закономірності поширення та епідемічного прояву природних осередків трансмісивних інфекцій.
Коренберг Е.І. Взаємини збудників трансмісивних хвороб у мікст-інфікованих іксодових кліщах (Ixodidae) // Паразитологія. 1999. Т. 33. Вип. 4. С. 273 – 289.
Рудаков Н.В., Самойленко І.Є., Шпинов С.М. та ін. Нові дані про рикетсіях групи КПЛ в Україні та Казахстані // Журнал інфекційної патології. 2001. № 2. С. 75 – 80.
Самойленко І.Є., Рудаков Н.В., Шпинов С.М. та ін. Експериментальне вивчення біологічних властивостей рикетсій трьох нових генотипів із групи кліщової плямистої лихоманки / Природно-осередкові хвороби людини: Республ. зб. наук. робіт, присвячений 80-річчю Омського НДІПД. – Омськ, 2001. С. 89 – 95.
Шпинов С.М., Рудаков Н.В., Ястребов В.К. та ін Деякі підсумки молекулярно-біологічного вивчення рикетсій групи кліщової плямистої лихоманки в іксодових кліщах в Україні та Казахстані / Актуальні проблеми забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення: Матеріали 4-й міжрегіон. наук.-практ. конф. – Омськ, 2003. Т. 1. С. 174 – 180.
Roux V., Fournier P-E., Raoult D. Differentiation of spotted sever group rickettsiae by sequensing andanalysis of restriction fragment length polymorphism of PCR-amplified DNA of gene encoding the protein rom-pA // Journal of Clinical Microbiology. 1996. V. 34(9). P 2058 – 2065.