ПРОТИЕПІДЕМІЧНИХ ЗАХОДІВ ПРИЙМАЛЬНОГО СПОКІВ ПРИ ВИЯВУ ХВОРОГО, підозрілого на чуму

ЗМІСТ

1. Введення.
2. Вимоги до знань, умінь
3. Оперативний план протиепідемічних заходів приймального спокою для виявлення хворого, підозрілого на чуму (натуральну віспу).
4. Типи протичумних костюмів.
5. Забір матеріалу для лабораторного дослідження від хворого (трупа) за підозри на ООІ.
6. Упаковка та транспортування матеріалу.
7. Напрям до лабораторії особливо небезпечних інфекцій.
8. Робота в осередку ООІ.
9. Класифікація вірусних геморагічних лихоманок.
10. Тести для самопідготовки.
11. Завдання для самопідготовки.
12. Завдання для самопідготовки.
13. Глосарій до теми.
14. Еталони відповідей.
15. Список використаних джерел.

ВСТУП

Незважаючи на розвиток охорони здоров'я, поява нових методів лікування та профілактики інфекційних хвороб, вивчення ООІ та карантинних інфекцій є однією з головних тем, особливо останнім часом при зростанні тероризму у світі. Кожен медичний працівник повинен знати клініко-епідеміологічні особливості ООІ, методи діагностики, лікування, профілактики та протиепідемічні заходи у вогнищі ООІ.

У посібнику викладено принципи обстеження хворих з підозрою на ГОІ, профілактичні та протиепідемічні заходи в осередку ГОІ. Зібрано та узагальнено матеріал з багатьох джерел. Також подано завдання для самопідготовки студентів, тести та завдання для самоконтролю з еталонами відповідей, глосарій до теми. Посібник призначається для глибшого засвоєння матеріалу.

СЕМІНАРСЬКО-ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ № 7

ТЕМА: «ОСОБЛИВО НЕБЕЗПЕЧНІ ТА КАРАНТИННІ ІНФЕКЦІЇ»

Місце проведення заняття: МУЗ ІКБ.

ВИМОГИ ДО ЗНАНЬ, ВМІНЬ

(відповідно до ГОС)

Після вивчення теми студент повинен:

Знати:

1. Які захворювання відносяться до групи ООІ та карантинних інфекцій.

2. Питання етіопатогенезу, епідеміології, клініки чуми, туляремії, сибірки.

3. Лабораторну діагностику, правила забору біоматеріалу від хворих на ООІ, оформлення напрямків та транспортування його до лабораторії.

4. Тактику фельдшера у разі хворого ООИ. Профілактичні та протиепідемічні заходи в осередку чуми, туляремії, сибірки.

5. Типи протичумних костюмів. Порядок одягання та зняття костюма.

6. Класифікацію вірусних геморагічних лихоманок. Визначення, етіологію, епідеміологію, патогенез, клініку, лабораторну діагностику та принципи лікування ГЛПЗ. Правила диспансеризації реконвалесцентів.

Вміти:

1. Зібрати скарги, всі види анамнезу у хворих з підозрою на чуму, туляремію, сибірку.

2. Провести об'єктивне обстеження даних хворих.

3. Пропальпувати та охарактеризувати зміни у лімфовузлах (бубонах).

4. Забрати біоматеріал від хворого з ООІ та доставити його до лабораторії.

5. Правильно одягати та знімати протичумний костюм.

6. Провести дезинфекцію в епід. осередку.

7. Поставити внутрішньошкірну алергічну пробу.

При підготовці до заняття дайте відповідь усно на запитання:

1. Етіологія, епідеміологія, патогенез чуми, туляремії, сибірки.

2. Класифікація, клініка, діагностика, диференціальний діагноз між цими захворюваннями.

3. Лікування, надання невідкладної допомогихворим на ускладненнях.

4. Особливості забору біоматеріалу від хворих з ООІ та доставка його до лабораторії.

5. Профілактика ООІ. ПЕМ в осередку чуми, туляремії, сибірки.

6. Класифікація ВГЛ.

7. Клініко-епідеміологічні особливості ГЛПЗ.

8. Лабораторна діагностика та принципи лікування ГЛПС. Профілактика цих інфекцій.

Вивчіть теоретичний матеріал:

I. ОПЕРАТИВНИЙ ПЛАН

ПРОТИЕПІДЕМІЧНИХ ЗАХОДІВ ПРИЙМАЛЬНОГО СПОКІВ ПРИ ВИЯВУ ХВОРОГО, підозрілого на чуму

(НАТУРАЛЬНУ ОСПУ):

1. Негайно припинити доступ людей до приймального відділення.

2. Закрити двері, кватирки.

4. Запросити для себе протичумний костюм та необхідні препарати для обробки шкіри та слизових. Медична сестра приймального спокою не виходить і нікого не допускає прийом без протичумного костюма.

5. Скласти список контактних осіб.

6. Провести індивідуальну екстрену профілактику, одягнути протичумний костюм.

Примітка:

1. Для обробки слизових оболонок використовувати розчин стрептоміцину (1мл – 250 ТЕ).

2. Для обробки слизової оболонки носа – 1% розчин протарголу.

3. Для полоскання рота – 70% спирт.

4. У вічі закопують 1% розчин азотнокислого срібла.

5. Внутрішньом'язово 500 ТЕ стрептоміцину.

6. За розпорядженням чергового лікаря викликати через «03» спеціальну бригаду з консультантом-інфекціоністом із карантинних інфекцій.

7. Подальші заходи проводяться після прибуття лікаря-епідеміолога.

8. Забір матеріалу від хворого на бак. дослідження зробити за вказівкою лікаря. У випадку, якщо фахівець із карантинних інфекцій прибути не може, забирають вміст із бубона, мазки із зіва, мокротиння,кров у стерильну посуд у спеціальну упаковку.

II. ТИПИ ПРОТИЧУМНИХ КОСТЮМІВ:

Елементи захисного одягуІ типII типIII типIV тип
1. Комбінезон (піжама).++++
2. Капюшон.++--
3. Шапочка.--++
4. Халат протичумний.+++-
5. Окуляри захисні.+---
6. Респіратор.+---
7. Тапочки гумові.-++-
8. Чоботи гумові.++--
9. Тапочки шкіряні, калоші.--++
10. Шкарпетки.++++
11. Халат хірургічний.---+
12. Рушник.+++-

I тип протичумного костюма використовується при роботі з хворими на геморагічну лихоманку, викликану вірусом I групи, легеневій формі чуми.

II-III тип – при септичній формі сибірки, шкірній та бубонній формі чуми.

IV тип - при роботі з хворими на холеру.

Порядок одягання протичумного костюма:

Комбінезон (піжама), шкарпетки, гумові чоботи, капюшон (косинка), халат, маска, окуляри, гумові рукавички, рушник (за пояс халата з правого боку), фартух, нарукавники, друга пара гумових рукавичок.

Знімають костюм у зворотному порядку, попередньо протерши фартух, нарукавники, чоботи ганчіркою, змоченою 3%розчином хлораміну, в останню чергу – внутрішні гумові рукавички. Усі предмети поміщають у бак із 3% розчином хлораміну на 3 години. Вимити руки дез. розчином. На 1кг речей потрібно 5л дез. розчину. Потім предмети костюма обтирають, прополіскують у воді і висушують. Костюм придатний для повторного використання. Вата знищується. Час роботи у протичумному костюмі І типу – 2 години. Потім потрібна зміна бригади.

В даний час також використовують набір засобів індивідуального захисту «Кварц». Використовується при підозрі на чуму, ВГЛ, натуральну віспу, віспу мавп. Він складається з комбінезону, шолома, фільтра, бахілу, 2-х пар хірургічних рукавичок, хірургічного костюма або піжами.

Захисний одяг має бути підібраний за розміром і маркований. До отримання захисного одягу медичний працівник може використовувати підручні засоби: бинти, марлю, рушник тощо.

ІІІ. ЗАБІР МАТЕРІАЛУ ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ ВІД ХВОРОГО (ТРУПА) ПРИ підозрі на ООІ:

1.При підозрі захворювання на чуму:

Залежно від форми прояву захворювання для дослідження беруть такі матеріали:

- при бубонній формі чуми – пунктат із бубона та кров;

- при септичній формі чуми – кров;

- при легеневій формі чуми – мокротиння (слиз із зіва), кров.

Матеріал повинен забиратися на початок специфічного лікування (антибіотиками) стерильними інструментами в стерильну посуд. Пунктат бубона (везикул, пустул, карбункулів) беруть шприцем місткістю не менше 5 мл. Шкіру на ділянці, наміченій для проколу, обробляють спиртом, а потім змащують йодом і знову протирають спиртом. Голку з товстим просвітом вводять з таким розрахунком, щоб її вістря досягло центральної частини бубона, після чого трохивідтягнувши поршень, повільно витягають голку. Так як ексудат у чумному бубоні розташований між щільними тканинами, кількість його незначна і часто заповнює лише просвіт голки. Після вилучення голки з бубона через неї набирають у шприц 0,5 мл стерильного м'ясопептонного бульйону «РН 7,2» і вміст виливають у стерильну пробірку, закривають гумовою стерильною пробкою.

При неможливості отримати матеріал у бубон вводять 0,3 мл стерильного фізіологічного розчину, потім відсмоктують його і поміщають в стерильну пробірку. При бубоні, що розкрився, матеріал беруть з периферичної, щільної частини, як зазначено вище і окремо відокремлюване нориці. Обидві порції беруть та досліджують окремо. Пунктат зі нориці набирають у шприц і переносять у стерильну пробірку.

При підозрі на легеневу форму чуми мокротиння для дослідження збирають у стерильні широкогорлі баночки з протертими або кришками, що загвинчуються. За відсутності матеріалу одержують тампоном із зіва.

При всіх формах чуми беруть кров з вени в кількості 10 мл, засіваючи відразу 5 мл 50 мл м'ясопептонного бульйону («РН-7,6»), решту матеріалу використовують для посіву на агар, зараження біопробних тварин, а також постановки серологічних реакцій.

Розтин трупа та забір матеріалу для лабораторного дослідження виробляють стерильними інструментами. Вирізаний для дослідження шматочок органу поміщають в окрему банку, після чого щоразу інструменти змочують у спирті та обпалюють над полум'ям пальника.

При підозрі на чуму беруть шматочки печінки, селезінки, легень, лімфатичних вузлів, кісткового мозку із трубчастої кістки та грудини, а також кров.

Кров беруть із порожнини серця шприцем з довгою голкою досить широкого діаметра і переносять у стерильну пробірку з гумовою пробкою. Проколсерцевого м'яза через ділянку її, простерилізований дотиком розпеченого металевого шпателя. Якщо порожнина шлуночка порожня, можна взяти кров із передсердя, великої судини.

Відразу після розтину інструменти знезаражують кип'ятінням у 2% розчині соди (або іншого миючого засобу) протягом 60 хвилин або в паровому стерилізаторі (пар під тиском 2 ОКГО, див. Наказ № 132) протягом 90 хвилин.

2.При підозрі захворювання сибіркою:

При шкірній формі захворювання досліджується вміст везикул, карбункулів, виразки або відторгнутий струп. Спочатку потрібно очистити спиртом шкіру навколо ураженого місця. Вміст беруть стерильною піпеткою, шприцом або стерильним тампоном.

При підозрі на легеневу форму – береться мокротиння, на кишкову форму – випорожнення, на септичну – кров. Кров досліджують при підозрі на легеневу та кишкову форми. Досліджують також кал. Мокроту збирають у стерильні баночки і роблять 2 мазки на предметних стеклах. Кров відразу ж засівають у флакон з живильним середовищем (наприклад, бульйон Хоттінгера) у співвідношенні 1:10, а також роблять 2 тонкі мазки. Кал забирають у стерильну банку з кришкою, що щільно закривається. Транспортують в опечатаному біксі, як за ООІ.

IV. УПАКОВКА І ТРАНСПОРТУВАННЯ МАТЕРІАЛУ:

Кожну пробірку, банку або інший посуд, в який поміщений матеріал від хворого, щільно закривають гумовими (кірковими, скляними притертими пробками або кришками, що пригвинчуються), обробляють зовні дез. розчином. Після чого пробки заклеюють лейкопластирем і щільно зав'язують.

Кожну банку пробірку поміщають у поліетиленовий мішок, потім у металевий пенал, який поміщають у поліетиленовий пакет і в бікс. Його опечатують і відправляють зумисним до лабораторії особливо небезпечних інфекцій.

До посилки додають супровідний документ, у якому вказують прізвище, ім'я, по батькові, вік хворого, діагноз, дату початку захворювання та взяття матеріалу, характер захворювання для дослідження, застосовані антибіотики (дата та доза), прізвище, посада медичного працівника, який забирав матеріал.