Проведення наркозу у торакальній хірургії
У методиціінтратрахеального наркозурозрізняють два періоди: інтубації та період проведення наркозу. Обидва ці моменти можуть бути тісно пов'язані між собою і можуть бути окремими. У тому випадку, коли для інтубації дається такий самий наркоз, як і для подальшої операції. перший період безпосередньо перетворюється на другий. Якщо жінтубаціяпроводиться під одним видом знеболювання, а операція під іншим, то обидва моменти є самостійними.
Введеннятрубкиможна проводити через ніс та через рот. Однак, хоч би яким шляхом користуватися, її можна ввести через горло в трахею тільки при придушенні гортанного рефлексу. Рефлекс можна придушити з усіх ділянках рефлекторної дуги, тобто заанестезувати рецептори або загальмувати нервові клітини, що знаходяться в головному мозку, або, нарешті, можна паралізувати нервово-м'язові пластинки, якими передаються нервові імпульси, що викликають скорочення м'язів гортані.
Всі три принципизастосовуються на практиці. Часто вимкнення рецепторів здійснюється за допомогою поверхневої анестезії, і тоді трубка вводиться без наркозу. Вимкнення нервових центрів здійснюється за допомогою дуже глибокого наркозу, оскільки відомо, що гортанний рефлекс пригнічується останнім. Нарешті, можна впливати препаратами кураре і паралізувати закінчення рухових нервів, унеможлививши скорочення м'язів гортані. Зазвичай у своїй дається неглибокий наркоз. Розберемо докладніше кожен із видів знеболювання, що застосовується для інтубації.
Підкуповує своєюпростотоювведення трубки під місцевою анестезією, оскільки при цьому відпадає необхідність застосування зайвих наркотичних речовин. Анестезію можна забезпечити, змащуючи слизову оболонку глотки ватною кулькою, змоченою в 1-2% розчині дикаїну.або 10% кокаїну, або вводячи розчин анестетика по краплях через гортанний шприц - спочатку на корінь язика, потім, через 2-3 хвилини, - в горлянку, ще через деякий час - безпосередньо в трахею через голосову щілину.
Потрібно пам'ятати, що кількість 1% дикаїну, яку можна витрачати, не повинна перевищувати 5 мл, щоб уникнути отруєння. 3% дикаїн вважається небезпечним. Кокаїн є менш токсичним, хоча знеболювальна дія його слабкіша. Випадки отруєння дикаїном під час інтубації під місцевою анестезією описані в літературі.
Для анестезії застосовується також розпилена з пульверизатора суміш Гірша: Cocaini muriatici - 1,25 Sol. kal. sulfurici 2% - 6,25 Sol adrenalini 1: 1000 - 1,25 Sol. acidi carbolici 0 - 16,25.
Хворий вдихає розпорошений анестетик, і таким чином виходить повна анестезія всіх дихальних шляхів. Цей вид знеболювання застосовується у клініках П. А. Купріянова, І. С. Колесникова для бронхоскопії та бронхографії. Нарешті, коли трубка вводиться через ніс, анестезія здійснюється простим введенням анестетика по краплях через носові ходи. Він стікає звідти в трахею і виходить повне знеболювання.
Ми користувалися цим методом, але він нам не сподобався. Через ніс трубка проводиться наосліп. Зокрема, так інтубують в інституті імені Скліфосовського та В. І. Казанського. Недоліком інтубації через ніс є труднощі у проведенні трубки великого діаметра, а також у тому, що без контролю ока не завжди вдається потрапити до голосової щілини. Проте цей спосіб застосовується багатьма і заперечувати його переваги не можна.