Провідникова анестезія по Лукашевичу-Оберсту техніка, показання, протипоказання,

Знеболення за Оберстом-Лукашевичем - це провідникова анестезія, яку застосовують при операціях на фалангах кисті рук або стоп. Використовують такий спосіб анестезії при різних травмах або захворюваннях:

пухлини;
розтин панариція в навколонігтьової області;
врісший ніготь;
рани;
розмозження пальців кисті;
ампутація дистальних фаланг кисті руки чи стопи;
інші операції.

Введення анестетика проводиться поетапно. Дуже багато тут залежить від досвідченості та уважності хірурга: при неправильному введенні голки (наприклад, у суглоб між фалангами) можна пошкодити судинний пучок або пальцевий нерв. При неправильно підібраній концентрації анестетика (10-відсотковий розчин лідокаїну або новокаїну замість одно- або 2-відсоткового) може розвинутись некроз або ішемія м'яких тканин пальця. Таким чином, техніка проведення анестезії цим методом потребує певного рівня підготовки лікаря.

Покроковий опис процесу знеболювання

Перед початком проведення анестезії по Оберсту-Лукашевичу пацієнта можуть попросити підняти руку на 1-2 хвилини для більшого знекровлення пальця шляхом відтоку крові від піднятої кінцівки. Після цього приступають безпосередньо до знеболювання:

Пацієнт лягає на спину, оперована рука витягнута убік перпендикулярно до тулуба хворого;
Проводиться обов'язкова спиртова обробка кисті руки;
На основу пальця накладається джгут для подальшого знекровлення пальця (а не проти розпливання анестетика ширше оперованої зони!). Це може бути тонкий гумовий катетер, гумова ніпельна трубка, марлевасмужка, а також спеціальна петля, що затягується, з затискачем. Відразу після операції джгут знімається, щоб уникнути некрозу тканин.
Далі застосовують тонку голку: роблять укол з одного тильно-бічного боку фаланги пальця. Голка вводиться до кістки.
Дійшовши до упору, голку відводять у зворотному напрямку (на себе) не більше ніж на 2 мм і вводять 2% розчин лідокаїну або новокаїну.
Те саме робиться з іншого боку пальця.

Перше введення голки досить болісне, викликає почуття розпирання в пальці. Це викликано тим, що анестетик вводиться у ділянку пальцевих нервів. Після попадання першої дози знеболюючого наступний укол вже не завдає таких неприємних відчуттів. Анестезуючий ефект настає протягом 5 або 10 хвилин і триває близько години.

Іноді 1%-ний новокаїн по 3-5 мл вводять у міжпальцеві проміжки біля основи пальця.

Замість джгута зрідка (за ситуацією) використовують розчин анестетика з адреналіном. У такому разі джгут не потрібний з тієї причини, що адреналін сам викликає звуження судин, і кровотеча не буде багатою.

В окремих випадках (за поганої переносимості пацієнтом болю) використовують додаткове введення анестетика в операційний розріз. Також для таких хворих хірург може нагнітати знеболюючий засіб відразу, вводячи його вперед за місцем просування голки.

Протипоказання

Як і багато інших видів анестезії, знеболювання за Оберстом-Лукашевичем застосовують не кожному пацієнту з наступних причин:

індивідуальна непереносимість препаратів-анестетиків;
алергічні реакції на знеболювальне у вигляді кропив'янки, ларинго- або бронхоспазму, алергічного шоку, ангіоневротичного набряку;
захворювання серцево-судинної системи:гіпертонія, порушення ритму, стенокардія та ін. (у тому випадку, коли застосовують розчин анестетика з адреналіном, що звужує судини);
недостатній рівень навичок хірурга;
нестійкий психічний стан пацієнта; нервова збудливість;

Крім протипоказань, після застосування цього виду анестезії у деяких випадках можуть виникнути певні ускладнення.

Негативні наслідки

Ускладнення після проведення такого виду анестезії можуть виникнути внаслідок сильної або тривалої перетяжки пальця джгутом, що може загрожувати некрозом тканин.

Недостатнє або неякісне дотримання стерильності поверхні, що оперується, і області навколо неї може призвести до запалення та нагноєння.

Неакуратне введення голки здатне травмувати або серйозно пошкодити судинний пучок і пальцеві нерви: це, своєю чергою, призведе до неповноцінної рухливості пальця надалі.

Бувають ситуації, коли потрібна операція одразу на кількох пальцях кисті. У разі вдаються до методу проведення блокади плечового сплетення, що забезпечить безболісність всіх маніпуляцій і зніме необхідність знеболювання кожного пальця кисті руки (стопи) окремо.