Психосоматичне безсоння
Ситуативною інсомнією називають безсоння, що триває менше 3 тижнів і має, як правило, емоційну природу. Люди, які страждають на психосоматичні безсоння, засинають насилу, часто прокидаються ночами, у них відзначають постійне пробудження в ранні ранкові години, що призводить до хронічної перевтоми і зайвої дратівливості. Стан хворого може посилюватись занепокоєнням через подібні порушення сну. Прокинувшись уночі і роздратовано намагаючись заснути, такі хворі можуть пролежати без сну 1-2 год, але їм здається, що минуло 3-4 год. Ознаки тривожного чи депресивного стану в подібних хворих виявляють який завжди.
Широке застосування бензодіазепінів як нічні седативні засоби в даний час ускладнилося виявленням деяких небажаних побічних ефектів. По-перше, до них виникає помірно виражене звикання, крім того, відзначається перехресна толерантність при поєднаннях їх друг з одним і алкоголем. По-друге, толерантність або синдром відміни цих препаратів (див. нижче) можуть спровокувати реактивне безсоння. По-третє, активні продукти обміну флуразепаму та деяких інших бензодіазепінів викликають негативні біологічні ефекти тривалістю 36-48 годин (у людей похилого віку ще довше).
Безсоння при афективних психічних станах. Порушення сну при афективних розладах характеризуються постійною чи періодичною неможливістю спати протягом необхідного періоду часу. Хворі скаржаться на постійне занепокоєння вночі та відчуття втоми та апатії вдень. Клінічну картину доповнюють часті пробудження протягом ночі, поверхневий сон та раннє пробудження вранці.
Афективні розлади поділяють на великі депресії та біполярністани (маніакально-депресивні) (див. гл. 360). Порушення сну при уніполярній депресії характеризуються частими пробудженнями з укороченим латентним періодом фази швидкого сну (час від засинання до першого періоду швидкого сну) та укороченням III та IV стадії повільного сну. Подібні явища також спостерігаються у хворих з біполярними депресіями, але у них часто відзначають підвищену сонливість у денний час (дрімотні стани) та розтягнуті періоди сну вночі. Під час епізодів гіпоманіакального стану може виникнути часткове або повне безсоння, що триває ст. протягом кількох днів.
Лікування має бути спрямоване на усунення основного психічного розладу та включає застосування трициклічних антидепресантів або інгібіторів моноаміноксидази переважно у нічний час. Наразі розробляються деякі нові не медикаментозні способи лікування, включаючи керування часом сну протягом доби. Описано спостереження деяких хворих із біполярними станами, у яких депривація фази швидкого сну або попередження прогресуючої фази засипання сприяло зникненню депресивного стану.
Безсоння внаслідок вживання лікарських препаратів та алкоголю. До порушень сну і безсоння може призвести широке вживання речовин, які пригнічують вплив на центральну нервову систему (снодійних і седативних препаратів, транквілізаторів або алкоголю перед сном). Так як при тривалому прийомі снодійний ефект таких лікарських засобів втрачається, то хворий та лікар починають збільшувати дозу. Незважаючи на те, що хворий продовжує приймати препарат, розлади сну можуть посилюватися, у зв'язку з чим доза препарату продовжує збільшуватися. У хворих, які довго і регулярно приймають снодійні засоби, сонпереривається частими пробудженнями (на 5 і більше хвилин), особливо у другій половині ночі. Коротшає III і IV стадія повільного сну, розмежування стадій сну стає менш чітким. Ці явища вказують на значний рівень дезорганізації сну.
Тривале вживання надмірних доз алкоголю значно порушує організацію сну. Коротшають періоди швидкого сну, хворий починає часто прокидатися ночами. Гострий абстинентний алкогольний синдром v хронічних хворих на алкоголізм призводить до подовження латентного періоду засинання, укорочення фази повільного сну та подовження фази швидкого сну з коротким латентним періодом. У важких випадках може розвинутись гострий токсичний абстинентний синдром (біла гарячка). У алкоголіків, що утримуються від вживання спиртних напоїв, патологічний характер сну може зберігатися протягом кількох тижнів, хоча зазвичай нормальний сон відновлюється протягом 2 тижнів.
Безсоння при міоклонусі, що виникає уві сні. У ряді випадків у хворих, які страждають на первинне безсоння, і дуже часто у хворих з іншими різновидами інсомнії уві сні виникає періодичний руховий неспокій, особливо під час фази повільного сну. Подібні явища полягають у стереотипному повторному згинанні нижньої кінцівки іноді в колінному та кульшовому суглобах або, що значно частіше, згинанні назад стопи та великого пальця ноги. Ці гіперкінези тривають близько 2 с і повторюються кожні 20-30 с. Їх слід відрізняти від так званих доброякісних нічних здригань, що виникають при засинанні. Реєстрація сну показує, що періодичні гіперкінези уві сні відзначають у людей середнього віку при багатьох розладах сну, таких як нарколепсія-катаплексія, апное уві сні та безсоння, обумовлене прийомомлікарських засобів. Тому симптоматика швидше є вторинною по відношенню до хронічного порушення циклу сну та неспання, ніж первинним розладом. Хоча патофізіологічні механізми періодичних гіперкінезів уві сні невідомі, останнім часом відзначають хороший ефект від прийому клоназепаму перед сном у дозі 1 мг.
При синдромі неспокійних ніг хворі відчувають непереборне бажання поворухнути ногами, переважно сидячи чи лежачи, особливо перед сном. Це відчуття локалізується в глибині литок і зникає під час руху, навантаження або ходьби; воно заважає хворому заснути та може повторюватися протягом ночі. Зазвичай на ранок симптоматика зменшується і хворий засинає. Періодичні рухові занепокоєння виникають у всіх випадках синдрому неспокійних ніг, що підтверджено даними полісомнографії.
Інші причини безсоння. Скарги на неповноцінний сон (див. нижче) та часті пробудження можуть пред'являти хворі, схильні до зупинок або уповільнення дихання уві сні, особливо необструктивного характеру. На поганий сон можуть скаржитися люди, які страждають на болючі захворювання, при яких розслаблення м'язів призводить до відкриття pan і посилення болю і занепокоєння. Безсоння може розвинутись при таких хворобах, як пароксизмальна нічна задишка, нічна астма, ревматизм та шлунково-кишкові розлади.