Псоріаз - вирок чи спосіб життя
Щодня у світі з'являється величезна кількість нової інформації щодо етіології, а особливо лікування псоріазу. Цю інформацію уважно відстежують не лише медики, а й, звичайно ж, пацієнти, з вірою, що рано чи пізно всі разом зможуть подолати цю хворобу.
Псоріаз - це хронічне генетично обумовлене неінфекційне захворювання шкіри, яке характеризується появою загрубілих ділянок шкіри червоного кольору, що виступають на рівнем шкіри, покритих сріблястими лусочками, а також супроводжуються свербінням та болем у уражених місцях. Частота цього захворювання у світі становить 2-3%, частіше хворіють люди розвинених країн та кавказьких національностей. У чоловіків та жінок воно зустрічається однаково часто. Ризик захворіти на псоріаз підвищується у дітей хворих батьків та їх нащадків. Захворювання може виникнути у будь-якому віці. Початок у ранньому віці супроводжується менш стабільним та більш тяжким клінічним перебігом.
Перші згадки про псоріаз були датовані в 25 р. до н.е. - 45 р.н.е. Цельсом, але раніше (460-375 роки е.) Гіппократ діагностував псоріаз, але називав його " lopoi " . Гален (133-200 роки н.е.) був першим, хто вжив слово "psoriasis" ("psora" від грецької мови означає свербіж). До кінця вісімнадцятого століття псоріаз вважали однією з форм прокази (лепри), і у людей, хворих на псоріаз, була така ж страшна доля, як і у прокажених — їх спалювали на багатті. Клінічні ознаки псоріазу, відомі сьогодні, вперше описав Віллана на початку дев'ятнадцятого століття. 1841 року австрійський учений Гебра остаточно відокремив псоріаз від прокази.
Етіологія та патогенез псоріазу
У минулому, псоріаз розглядали лише як проліферативне захворювання шкіри.Сьогодні досить добре відомо, що ключовою ланкою патогенезу є порушення клітинної регуляції зі зміщенням у бік запальної реакції. Щодо причини, яка викликає псоріаз, то досі не існує єдиної чіткої думки, але є кілька теорій: вірусна, інфекційна, ендокринна, нейрогенна, генетична, інтоксикаційна.
Серед етіологічних та патогенетичних факторів псоріазу можна виділити ті, що зумовлюють схильність, та ті, що провокують клінічні прояви. Сьогодні з упевненістю можна сказати, що основним чинником є генетична схильність. У 1951 році Штейнберг довів, що діти, один з батьків яких страждає на псоріаз, в 4 рази частіше хворіють, ніж діти здорових батьків. У 60% пацієнтів хтось із родичів страждав на псоріаз.
Концепція мультифакторної природи захворювання зумовлює розвиток псоріазу, як наслідок взаємодії генів і чинників довкілля. Генетичні чинники значно переважають чинники середовища. Водночас вплив довкілля надто значний, щоб на нього не звертати уваги.
Багато досліджень вказують на важливу роль у виникненні псоріазу нервово-психічної травми. На даний момент ні в кого не виникає сумнівів, що провокуючий вплив на прояви псоріазу або загострення течії відбувається під впливом на організм надзвичайних подразників або стресорів, до яких належать сильні емоції, інфекції, травми, інтоксикації, осередки інфекції (тонзиліт, холецистит, гай. , отит, карієс та інші), медикаменти (антибіотики (26%): тетрацикліни, пеніциліни та інші; нестероїдні протизапальні (15%): ібупрофен, індометацин та ін.; вітаміни групи В (15%); бета-блокатори (13%) ).
Виникнення та загострення псоріазу може провокуватися вживанням алкоголю. Алкогольна інтоксикація сприяє генералізації процесу, виникненню ускладнених форм псоріазу, скорочення періоду ремісії. Цей дерматоз виявлено у 0,7% людей, які не вживають алкоголь, і у 5,3% — тих, хто вживає. Пристрасть пацієнта до алкоголю обмежує можливості лікування.
Хоча не доведено чіткого зв'язку між курінням та розвитком псоріазу, але в деяких дослідженнях зустрічається асоціація між цими двома явищами. Доведено, що у жінок, які викурюють 1 пачку цигарок на день, ризик виникнення псоріазу в 3,3 рази вищий, ніж у некурців. Також встановлено, що ризик виникнення псоріазу більше у людей, які викурюють більш ніж 20 цигарок на день.
Перші прояви псоріазу можуть спостерігатися у будь-якому віці – від 2-3 місяців до глибокої старості, але найчастіше (близько 65%) – у віці 21-40 років. У людей старшого віку псоріаз нерідко поєднується з гіпертонією, цукровим діабетом, гастритом, атеросклерозом, неврозом, цирозом печінки, ожирінням, що має значний вплив на розвиток псоріатичного процесу.
Клінічні прояви псоріазу різні. Висипання локалізуються на будь-якій ділянці шкірного покриву, але частіше на розгинальних поверхнях кінцівок, особливо на ліктях та колінах, а також на шкірі волосистої частини голови. Псоріаз починається з появи на шкірі дрібних, рожево-червоних горбків (папули), які покриваються сріблясто-білими лусочками, що легко лущиться. Папули збільшуються у розмірах і зливаються у бляшки різної величини та форми.
Різновиди псоріазу
Залежно від клінічних особливостей виділяють кілька різновидів псоріазу:
Бляшкоподібний псоріаз - найбільшапоширена форма хвороби, локалізована в основному на ліктях, колінах та волосистій частині голови.
Псоріаз волосистої частини голови - дуже часто супроводжується свербінням.
Пустулозний псоріаз характеризується появою на тілі гнійників (пустул), часто супроводжується погіршенням загального самопочуття та підвищенням температури тіла.
Каплеподібний псоріаз розвивається в основному у молодих людей і дітей, найчастіше є наслідком інфекційного захворювання; представлений численними, дрібними висипаннями, покритими лусочками.
Псоріаз шкірних складок вражає пахові складки, область пахв та статевих органів.
Псоріаз нігтів - характерним є симптом "наперстка", множинні точкові заглиблення нігтя. Відзначається також потовщення вільного краю нігтьової пластинки, а іноді виникають псоріатичні папули з жовтуватим відтінком - симптом "масляної плями". Нігті уражаються близько у 7-10% хворих, часто при важких формах, але іноді це може бути єдиним проявом захворювання.
Псоріаз долонь і стоп - ця форма досить важко піддається лікуванню, висипання з'являються тільки на долонях та/або стопах.
Псоріатична артропатія - найбільш складна форма дерматозу, нерідко поєднує з іншими важкими формами, зустрічається у 30% людей зі звичайним псоріазом. Найчастіше хворіють чоловіки, ураження суглобів може передувати шкірним проявам. Типові місця висипу - коліна, лікті та суглоби стоп. Доведено, що у 85% пацієнтів із псоріатичною артропатією спостерігається ураження нігтів. Псоріатична артропатія лікується у дерматолога, а й у ревматолога.
Діагностика псоріазу
Для встановлення діагнозу "псоріаз" дерматологу достатньоретельно зібраного анамнезу (історії хвороби) та клінічної картини, іноді (у спірних випадках) потрібна біопсія (взяття зразка тканини) та HLA типування (генетичне дослідження). При зіскоблюванні поверхні папул або бляшок спостерігаються характерні прояви псоріазу - псоріатичний феномен, до якого входять: "стеаринова пляма" (сріблясто-білі лусочки, що нагадують стеарин), термінальна плівка (волога лаково-блискуча поверхня) і крапкова кровотеча.
Стадії псоріазу
Протягом псоріазу розрізняють три стадії: прогресування, стаціонарну та регресуючу.
У стадії прогресування з'являється багато нових папул, особливо часто на місцях травми шкіри - ізоморфна реакція, або "феномен Кьобнер". Ізоморфна реакція зазвичай з'являється через 1-3 тижні після травмування шкіри і не залежить від природи ушкодження.
У стаціонарній стадії нових висипів не з'являється, зростання "старих" припиняється. Феномена Кьобнера немає.
У стадії регресу елементи висипу бліднуть, розсмоктуються. На місці висипань найчастіше залишається плями, які світліші або темніші, ніж колір нормальної шкіри. На ліктях, колінах та інших місцях можуть зберігатися довгий час так звані чергові бляшки.
Для більшості хворих характерний сезонний перебіг псоріазу, загострення спостерігаються в різні пори року. Виділяють зимову (осінь, зима, весна), літню та змішану форми захворювання, але цей поділ досить умовний.
Для псоріазу характерний рецидивуючий перебіг, щорічні загострення спостерігаються у 64% хворих, двічі на рік – у 10%.
Лікування та профілактика псоріазу
Щодо сьогоднішнього арсеналу ліків, то він є досить широким. В основному - це речовини, які пригнічують імуннусистему. Усі методи лікування можна розділити на 3 групи:
Зовнішня терапія (креми, мазі, емульсії, лосьйони, бальзами).
Фототерапія (переважно це ультрафіолет В, іноді ПУВА терапія).
Системна терапія (препарати у вигляді ін'єкцій та таблеток).
На особливу увагу заслуговує фототерапія UVB 311 нм, у якої майже відсутні побічні ефекти. Її слід використовувати 2-3 рази на рік, загалом 20 процедур на курс. Вона має імунорегулюючу дію, нормалізуючи баланс запальних та протизапальних факторів.
Вчені, лікарі та пацієнти покладають великі надії на імунобіологічні препарати – антитіла (білки), які впливають на імунну відповідь організму. Саме вони на даний момент є світлом наприкінці тунелю. Ці ліки впливають на клітини імунної системи, що беруть участь у розвитку псоріазу, коригують імунні порушення та скорочують термін лікування. В основному такі препарати використовуються при середньотяжкій та тяжкій формах псоріазу. В Україні зареєстровані такі імунобіологічні препарати: інфліксімаб, адалімумаб, устекієумаб.
З псоріазом можна і треба боротися, він не є ні покаранням, ні вироком - це зміна способу життя. Як тільки Вам вдасться полюбити себе, своє тіло та шкіру Ви навчитеся контролювати це захворювання.