Публікації та статті медичної клініки Нейропрофі у Ювілейному
Найчастіше люди звертаються до невролога з приводу лікування болю.
Біль взагалі і біль при захворюваннях рухової системи зокрема – це лихо, через яке людство страждає з незапам'ятних часів. На шляху постійних пошуків можливості позбутися страждань виникають численні методи лікування. При цьому з традиційної точки зору найбільш надійним і ефективним є постільний режим у поєднанні з обережною фармакотерапією.
З точки зору медицини, біль - своєрідне неприємне відчуття, а також реакція на це відчуття, що характеризується певним емоційним забарвленням, рефлекторними змінами функцій внутрішніх органів, руховими безумовними рефлексами, а також вольовими зусиллями, спрямованими на порятунок від больового фактора. Тривалий біль супроводжується зміною фізіологічних параметрів (кров'яний тиск, пульс, розширення зіниць, зміна концентрації гормонів).
До 64,7% населення страждають на м'язовий біль різним ступенем вираженості. Клінічно виділяють м'язово-тонічний (рефлекторний) больовий синдром та міофасціальний больовий синдром. М'язово-тонічний больовий синдром виникає рефлекторно внаслідок ноцицептивної імпульсації, що від уражених тканин. При тривалій ноцицептивній імпульсації тонічно напружений м'яз сам стає джерелом болю і потенційно готовий до формування міофасціального больового синдрому.
Кожне локальне больове роздратування викликає передусім рефлекс у відповідному сегменті. У цьому сегменті ми спостерігаємо зону шкірної гіпералгезії, м'язову напругу, болючі точки окістя, обмеження руху у відповідному сегменті хребта та (можливо) дисфункцію внутрішнього органу. Прицьому існує можливість клінічно виявити, яка з названих структур змінена, щоб використати відповідний метод впливу на шкіру, м'язи, окістя, руховий сегмент або навіть на внутрішній орган. Потім можна вирішити, в якій структурі зміни більш інтенсивні, і з якої (ймовірно) структури виходить біль.
Слід наголосити, що у всіх цих випадках як соматичні, так і вегетативні реакції пов'язані з больовим роздратуванням. Соматична відповідь на роздратування полягає, перш за все, у м'язовому напрузі або в м'язовому гальмуванні (розслаблення), а відповідь на центральному рівні – у зміні м'язового стереотипу. Вегетативні реакції виражаються зонами підвищеної больової чутливості (гіпералгезія), різними больовими точками, вазомоторними реакціями (переважно звуженням судин) у сегменті та можуть впливати через центральні структури на дихання, кровообіг та органи травлення. Це центральна дія зрозуміла: больове роздратування викликає значний стрес.
Після того, як ми розпізнали причину ноцицептивного подразнення в сегменті, наприклад, обмеження руху в сегменті хребта, і змогли оцінити ступінь обмеження, необхідно отримати інформацію про інтенсивність рефлекторних змін у відповідному сегменті та стан реакцій пацієнта. При цьому суб'єктивна оцінка болю дає можливість оцінити і ноцицептивне роздратування, і рефлекторну реакцію, і, нарешті, характер та рівень психічних реакцій пацієнта.
Порушення рухової системи – найчастіша причина болю. Це зрозуміло: рухова система не тільки становить ¾ маси тіла, але й набагато важливіше, що з нашої волі, а також з нашого недбалості вона частіше схильна до перевантажень, і єдиним захисним засобом,яким система має, є больовий сигнал. Це говорить також про те, що біль – головний застережливий фактор, що повідомляє про пошкодження або порушення функції, оскільки саме порушення функції є найчастішою причиною болю, що виникає у руховому апараті. Невипадково, тому біль різного походження (наприклад, вісцеральна) супроводжується м'язовим напругою і знаходить свій відбиток у руховому системі (наприклад, серцевий біль викликає хворобливі порушення у лівій руці і плечі, біль у жовчному міхурі – у сфері лопатки тощо.).
Необхідно заздалегідь вирішити, які із змінених структур мають більше чи менше значення, які змінені первинно та які вдруге. Має значення також інтенсивність порушення. Вже на сегментарному рівні можна встановити певну ієрархію: первинними можуть бути порушення внутрішнього органу та рухового сегмента хребта; м'язовий спазм може бути первинним, проте частіше він вторинного (рефлекторного) походження, а для болючих точок окістя та шкіри останнє є правилом. У руховій системі та хребті ми розрізняємо ділянки, що мають більше чи менше значення. Ділянки, у яких первинні порушення трапляються частіше, ніж у інших. При цьому необхідно виявити важкі стереотипи, які бувають причиною постійних рецидивів. Тут значної ролі грає також психічний чинник, оскільки руховий стереотип є відбиток душевного стану: почуття страху, депресія, нездатність розслабитися значно впливають моторику. Не менш важливо, як пацієнт поводиться при болю, а біль – найчастіший симптом у нашого контингенту хворих.
Поряд зі значенням змін, що діагностуються, ми враховуємо також практичні та методичні аспекти, оскільки не всі методиоднаково ефективні та «економічні». Тут необхідний диференційований підхід до методів лікування, що вибираються. Найбільша перешкода до здійснення цього, простого на перший погляд принципу – недостатні знання клініки функціональних порушень рухової системи та їхнього рефлекторного впливу, які клінічно проявляються болем. Найчастіше порушення, які є об'єктом маніпуляційного лікування, бувають у хребті. Вони нерідко визначаються як «вертеброгенні», що на сьогоднішній день є не зовсім точним.
Вертеброгенні захворювання – це патофізіологічно обумовлені захворювання: анкілозуючий спондиліт, остеопороз, новоутворення та ін. про функціональні порушення, ніж про вертеброгенні (пов'язані з хребтом). Тільки патогенетичний аналіз дозволяє визначити найважливіше порушення на даний момент.
Лікування рекомендується не щодо відомого захворювання, а на підставі суттєвих патогенетичних змін. Якщо, наприклад, головний біль буває наслідком підвищеної м'язової напруги, то найважливіше – досягти релаксації м'язів тим чи іншим методом. Якщо м'язовий спазм є наслідком блокування будь-якого рухового сегмента хребта, неправильним положенням таза, крижів або кісток черепа, то краще лікування маніпуляціями. Перевага цього виду лікування в порівнянні з фармакотерапією полягає в тому, що фізіологічні методи при їх застосуванні не надають побічної дії і результат проявляється безпосередньо, у чому можна швидко переконатися.
Тут доречносказати про роль фармакотерапії при порушеннях функції рухової системи Важко собі уявити, щоб одними лікарськими засобами можна було відновити специфічну функцію руху, або хребці, що змістилися. Однак можна пом'якшити спазм, заспокоїти біль, зменшити рефлекторну дію та цим полегшити відновлення функції. Крім того, таким чином можна зняти почуття страху та депресію.
Методи лікування.
Мануальна терапія - це патогенетичний метод лікування захворювань хребта та суглобів, в основі якого лежить механічна корекція та репозиція анатомо-функціональних утворень хребетного стовпа та суглобів. Цей вид лікування дозволяє найбільш ефективно усувати блокування міжхребцевих суглобів, попереджати випинання (протрузію) та випадання (пролапс) міжхребцевих дисків та викликане ними подразнення або здавлювання нервових корінців, кровоносних судин та інших вегетативних утворень.
Хребет відіграє велику роль у рефлекторних процесах організму, тому за допомогою маніпуляцій на хребті ми займаємося рефлексотерапією. Маніпуляційне лікування є ефективним методом терапії та функціональних порушень суглобів. Мануальна терапія хребта – як форма рефлексотерапії, а й терапія обмежень функцій суглобів, є осьовими органами руху. У зв'язку з цим мануальну терапію можна застосовувати під час лікування всієї опорно-рухової системи.
Мета маніпуляційного лікування – відновлення функції суглоба у тих місцях, де вона порушена (блокована). Саме в цих випадках маніпуляція є прямим, ефективним і економічним засобом впливу. Після успішної маніпуляції рухливість сегмента зазвичай відновлюється негайно. Зрозуміло, блокадуможна зняти, якщо рефлекторний спазм м'язів усунути масажем, ін'єкціями прокаїну (новокаїну) або тепловими процедурами. Однак, якщо не вдається нормалізувати функцію суглоба, то спазм настає знову. Маніпуляції у сенсі є найбільш надійним методом.
ня захворювань хребта, різних видів болю, дисфункцій органів, а також дефектів опорно-рухового апарату як уроджених, так і набутих.