Пухлина Клатскіна
Пухлина жовчних проток в області воріт печінки вперше була описана німецьким морфологом Gerald Klatskin у 1965 році. До опису джерело пухлини залишалося незрозумілим, а хворих вважали неоперабельними. Дослідження показали, що зростання пухлини відбувається повільно вздовж стінок печінкової протоки, циркулярно охоплюючи її. Метастазування пухлини Клатскіна відбувається також у пізні терміни у печінку, лімфатичні вузли.
У наступні роки завдяки успішним спробам хірургічного лікування інтерес до пухлини Клатскіна неухильно зростав.
Пухлина Клатскіна - фактори ризику та симптоми
До факторів ризику пухлини Клатскіна відносяться жовчнокам'яна хвороба, аномалії розвитку жовчних проток, холангіт, паразитарні захворювання (описторгосп, клоноргосп). Пухлина Клатскіна найчастіше зустрічається у віці 50-65 років, дві третини з хворих – чоловіки.
Головним та практично єдиним початковим симптомом пухлини Клатскіна є жовтяниця. Жовтяниця виникає на тлі повного здоров'я, при цьому жодних інших симптомів, наприклад, болю, підвищеної температури тіла, нудоти немає. Жовтяниця наростає поступово, іноді протягом тижнів, що дозволяє відрізнити пухлину від інфекційних захворювань чи ускладнень жовчнокам'яної хвороби. При тривалому існуванні жовтяниці виникає печінкова недостатність, що може виявитися загальною слабкістю, загальмованістю, втратою апетиту.
Пухлина Клатскіна - діагностика
Завдяки сучасним методам обстеження, хворі на жовтяницю, причиною якої є пухлина Клатскіна надходять до онкологічних клінік, минаючи інфекційні лікарні.
УЗД у поліпозиційному режимі має проводитися всім хворим. Інформативність методу становила 92%. УЗД з колірним допплерівським даєдодаткову інформацію про пухлину Клатскіна.
МРТ дозволяє отримати неоціненні результати у діагностиці пухлини Клатскіна, представляючи альтернативу інвазивним методам діагностики, небезпеки та ускладнення якої загальновідомі. Для уточнення діагнозу та оцінки поширеності пухлини Клатскіна в деяких ситуаціях додатково використовується КТ із внутрішньовенним контрастуванням.
Пухлина Клатскіна - лікування
Хірурги-онкологи виділяють 7 типів пухлини Клатскіна залежно від анатомічних особливостей. При різних типах пухлини Клатскіна проводяться різні хірургічні операції (холецистектомія, резекція жовчних проток, резекція печінки, ендопротезування, внутрішнє та зовнішнє дренування жовчних проток).
Радикальні операції проводяться за типів 1-5, паліативні - за типів 6-7. Лікування можливе тільки при проведенні радикальної операції. Загальновідомі складність і небезпека операцій з приводу пухлини Клатскіна з дрібними протоками. Число післяопераційних ускладнень дуже велике. Оптимальним обсягом паліативного хірургічного лікування пухлини Клатскіна слід вважати ендопротезування жовчних проток.
Істотною у визначенні прогнозу лікування є ступінь диференціювання пухлини. За виконання паліативних хірургічних операцій при пухлини Клатскіна, навіть за умови додаткового застосування хіміотерапії та променевої терапії, тривалість життя більшості хворих становить менше 18 місяців. Після радикальної операції протягом одного року живуть 60-80% хворих, три роки – 35-40%, п'ять років – 20-25%.