Пухлина надниркових залоз
Надниркові залози - це парні спеціалізовані залози, що вивільняють гормони, які впливають на підтримку кров'яного тиску, обмін електролітів (калію, натрію, магнію та інших). Рак цих залоз зустрічається порівняно рідко, частіше зустрічаються доброякісні зміни, але оскільки гормони, що продукуються ураженими наднирниками, перевищують кількість гормонів, що виділяються здоровою залозою, вони часто викликають різні зміни. Пухлини зовнішнього (кіркового) шару залози найчастіше бувають доброякісними.
З внутрішнього шару наднирника (мозкового) можуть розвиватися два основних типи пухлин - нейробластома, що вражає в основному дітей, та феохромоцитома. Ракові пухлини становлять лише близько 10% цих утворень.
Ще один тип пухлин, що вражає як корковий, так і мозковий шар наднирника - інсиденталами - так звані німі пухлини, що не виділяють гормонів, становлять до 10% всіх пухлин наднирника.
Прояви захворювання залежать від гормону, який виділяє пухлину. При ураженні коркової речовини надниркового залози ймовірно розвитку синдрому Кушинга, для якого характерні значні зміни в організмі: відкладення жиру на тулубі, особливо на задній частині шиї, стегнах, м'язова слабкість, стоншення шкіри з утворенням характерних смуг на нижній частині живота, стегнах - стрій. У жінок можливе зростання волосся на обличчі та тілі за чоловічим типом при пухлинах, що виділяють чоловічі стероїди. Ймовірно також розвиток цукрового діабету. Нерідко основним симптомом пухлини кіркового шару наднирника є артеріальна гіпертонія з постійними високими цифрами артеріального тиску. Надалі можливі порушення роботи нирок. Перераховані вище симптоми зустрічаються і при раку надниркового залози, і при доброякісному ураженні.Пухлини мозкового шару наднирника, частіше феохромоцитоми, продукують гормони, що впливають на кров'яний тиск і реакції на стрес, тому вони можуть стати причиною найрізноманітніших симптомів, але основним проявом таких пухлин вважається артеріальна гіпертонія з частими гіпертонічними кризами. Під час криз тиск піднімається до 250-300 на 120-150 мм рт ст. Після кризу зниження тиску супроводжується потовиділенням, втратою свідомості, мимовільним сечовипусканням. Гіпертонічні кризи можуть призводити до різних ускладнень, найнебезпечнішим з яких вважається інсульт (інфаркт мозку або крововилив у мозок). Ці пухлини найпоширеніші серед осіб середнього віку. При високих розмірах пухлини наднирника, її можна промацати через черевну стінку. Тяжкі зміни в організмі, що супроводжують гормон-виробні пухлини надниркового залози, а також можливі ускладнення, передбачають проведення належного обстеження якомога раніше.
Клінічна картина сама по собі дозволяє лікареві припустити, в якому шарі наднирника — кірковому або мозковому — швидше за все є порушення.
УЗД (ультразвукове обстеження) не завжди дозволяє виявити пухлинну поразку наднирника через незручне розташування даного органу. Але, за високого класу фахівця та апаратури, запідозрити пухлину надниркового залози за даними УЗД можливо. При великих розмірах пухлини встановити діагноз за даними УЗД легше. КТ (комп'ютерна томографія) та МРТ (магнітно-резонансна томографія): у разі пухлини наднирника два ці методи є основними інструментальними методами діагностики. У разі злоякісного процесу для виключення метастазування виконується рентгенографія легень, радіоізотопне сканування кісток скелета.
Длядіагностики гормонпродукуючих пухлин надниркових залоз значення має визначення вмісту тих чи інших гормонів у крові та сечі, а також визначення вмісту АКТГ (адренкортикотропного гормону) у крові – гормону гіпофіза (залізи, розташованої в головному мозку, що регулює роботу надниркових залоз). Треба пам'ятати, що виявлення будь-якого, навіть злоякісного захворювання на ранній стадії покращує прогноз майбутнього лікування.
Лікування пухлин надниркових залоз хірургічне. Спеціалістами нашої кафедри операції при пухлинах надниркових залоз виконуються як відкритим доступом, так і лапароскопічним (без великого розрізу, а через кілька проколів на передній черевній стінці). Операція полягає у видаленні ураженого надниркового залози, а у разі злоякісного ураження - видалення надниркового залози з прилеглими лімфовузлами. Для лікування феохромоцитоми також використовують лікування радіоактивним ізотопом. При ін'єкції у вену ізотоп проникає в пухлину і викликає загибель достатньої кількості клітин зменшення розмірів пухлини і навіть зменшення розміру метастазів. За деяких пухлин хороші результати дає хіміотерапія.