Пухлини серця – клініка, діагностика
Пухлини серця- відносно рідкісна патологія. Часто вони імітують інші захворювання серця та діагностуються або випадково, або завдяки особливій настороженості лікаря. Існує правило, згідно з яким поява симптомів ураження серця у хворих із злоякісними пухлинами екстракардіальної локалізації дає підстави припустити метастази в серці.
У той же час кількістьонкологічних перикардитівв останні роки збільшується, вторинне пухлинне ураження серця та перикарду виникає більш ніж у 5% онкологічних хворих.
Серед злоякісних новоутворень серця розрізняють первинні та метастатичні пухлини. Первинні злоякісні пухлини зустрічаються дуже рідко, в середньому менше одного випадку на 2000 розтинів, вторинні пухлини зустрічаються в 30-40 разів частіше.
За своїм характером первинні пухлиниперикарда- зазвичай саркома. Незалежно від гістологічного типу саркоми їх завжди характеризує швидко прогресуючий ріст, що призводить до смерті хворого протягом декількох тижнів або місяців з моменту появи перших симптомів захворювання.
Починаючись часто в тканині шлуночків або передсердь, пухлина швидко поширюється на листки перикарда, в перикардіальну порожнину, в камери серця, приводячи до їх обструкції. У перикарді накопичується геморагічний ексудат, можливі констриктивні явища. Прогноз зазвичай несприятливий.
Первинною злоякісною пухлиноюперикардаможе бути і мезотеліома. Клініка мезотеліоми характеризується повільним перебігом, поступовим накопиченням у перикардіальній порожнині геморагічного ексудату, в якому присутні пухлинні клітини.
Найчастіше перикард уражається не первинно, а метастазамипухлини, особливо при їїлокалізації у легенях, молочній залозі, при меланомі, злоякісних лімфомах. Метастази в перикард та інші відділи серця виникають унаслідок гематогенного, лімфогенного поширення або внаслідок проростання пухлини із сусідніх тканин. З усіх відділів серця перикард уражається найчастіше.
Метастази в перикард зазвичай не визначають результат захворювання, більше того, здебільшого клінічно вони довго не виявляються. Основними ознаками ураженняперикарда метастазами пухлинизазвичай є симптоми, характерні для сухого або ексудативного перикардиту. У разі ексудат має, зазвичай, геморагічний характер. При виявленні метастатичного перикардиту лікувальна тактика визначається ступенем впливу пухлинного процесу на роботу серця та загальний кровообіг.
Якщо гемодинаміка не порушується, проводиться лише лікування основного захворювання. У разі накопичення значної кількості ексудату та порушення гемодинаміки, тим більше при появі симптомів серцевої тампонади, проводиться перикардіоцентез з видаленням та подальшим дослідженням перикардіальної рідини.
В останні десятиліття при диференціальній діагностиці перикардитів у онкологічних хворих часто слід мати на увазі можливість ураження перикарда хіміотерапевтичними препаратами і, особливо, внаслідок радіаційної терапії. У ряді випадків у пацієнтів, які отримали масивну променеву терапію, особливо на середостіння, виникають пострадіаційні перикардити.