Пухлини шлунково-кишкового тракту у котів та собак
У своїй повсякденній практиці ветеринарні лікарі часто стикаються з пухлинами шлунково-кишкового тракту у кішок та іноді зустрічають ці патології у собак. На практиці будь-який терапевт з амбулаторного прийому періодично спостерігає у себе аноректічних котів, що худнуть, з нормальними показниками біохімічного аналізу крові (тобто без ознак хронічної ниркової недостатності).
Що може бути досить ймовірно у такої кішки чи кота?
Цілком ймовірний діагноз:черевна форма лімфоми.
Яке найпростіше дослідження може спрямувати нас на шлях правильного діагнозу? У кішки це проста пальпація живота. Часто цього дослідження буває достатньо для обґрунтування діагностичної або пробної лапаротомії. Крім того, абдомінальна форма лімфоми буває і у собак, а також рідше зустрічаються й інші варіанти пухлин шлунково-кишкового тракту.
Пухлини, що не є лімфомами, називають солідними (наголос у першому складі). Солідні - отже спочатку не системні, а вражають спочатку якийсь один орган. Їх можна спрощено розділити на такі групи: • Рак • Саркоми м'яких тканин • Нейрогенні пухлини • Доброякісні епітеліальні пухлини • Доброякісні мезенхімальні пухлини
Якщо ми виявляємо одиночну пухлину стінки кишечника і отримуємо від морфолога висновок, що це лімфома, чи можемо ми сказати, що це локалізована пухлина без метастазів? Ні, лімфома – захворювання завжди системне.
Яка різниця між лімфомою та лімфосаркомою? Це одне й те саме.
Для лімфоми шлунково-кишкового тракту характерні такі особливості: • Поразка лімфовузлів ШКТ • Поразка стінки ШКТ • У будь-якому віці • Часто хворіють кішки
Ураження лімфовузлів ШКТ укішки при лімфомі
Діагностика пухлин шлунково-кишкового тракту включає збір анамнезу, огляд і пальпацію. При пальпаторному виявленні у тварин пухлиноподібної маси в черевній порожнині діагноз можна вважати наполовину встановленим.
Якщо при пальпації тварини з підозрою на лімфому шлунково-кишкового тракту ми не виявляємо збільшених периферичних лімфовузлів, чи ми можемо виключити абдомінальну лімфому? Ні, не можемо. При абдомінальній лімфомі периферичні лімфовузли часто не змінені.
Далі за загальноклінічним слідує інструментальне обстеження тварини. Це рентгенографія та ультразвукове сканування. Немає особливого сенсу робити рентген живота, це обстеження грудної клітки. Часто при абдомінальній лімфомі можна виявити і внутрішньоторакальні пухлинні маси.
Пухлинні маси при ліфосаркомі в грудній порожнині кішки на рентгені
При ультразвуковому дослідженні фахівець УЗД може іноді дуже точно охарактеризувати саму пухлину та можливі зміни в інших органах. Значну допомогу може надати ендоскопічна діагностика, особливо у разі підозри на наявність пухлини у просвіті порожнього органу (рак шлунка, рак товстого відділу кишечника). У ряді випадків доцільно проведення лапароскопії. Іноді на етапі передопераційного обстеження можна отримати біопсійний матеріал. Він може бути отриманий через шкірну пункцію під контролем УЗД, при дослідженні випоту, при проведенні ендоскопії та лапароскопії. Але й зациклюватись на обов'язковому отриманні біопсійного матеріалу перед операцією не можна. На його отримання може бути часу!
У тих випадках, коли у тварини є клініка непрохідності слід вдатися до пробної лапаротомії. Залежно від можливості видалити пухлинуоперація може стати лікувальною чи діагностичною.
Звичайно ж це можна робити тільки тоді, коли ви пальпуєте пухлину або її бачить фахівець УЗД. Ще раз хочу підкреслити, що у кішок часто для обґрунтування лапаротомії буває достатньо даних пальпації живота. віддаленого препарату. Це остаточний етап діагностики. Залежно від результатів дослідження призначається додаткове лікування.
Ми застосовували наступні варіанти хірургічних операцій при пухлинах шлунково-кишкового тракту у 14 кішок: • Лапаротомія з біопсією – 6 випадків • Резекція ободової кишки кишки – 7 випадків (6 кішок) • Резекція шлунка Більрот I – 1 випадок • Електрорезекція пухлини – 1 випадок
Можна вказати такі особливості виконаних операцій: • За винятком резекції шлунка скрізь однорядний вузловий шов монофіламентом • У всіх випадках анастомоз «кінець у кінець» • Годування тварин наступного дня після операції
Шваннома шлунка у кішки
При резекції шлунка було застосовано двоповерховий шов анастомозу
Яке ускладнення після такої операції слід очікувати? Порушення евакуації шлункового вмісту, блювання. Яке ускладнення можна очікувати після резекції ілеоцекального клапана? Частий неоформлений стілець>Ці симптоми згодом мінімізуються.
Ускладнення у 14 кішок після 15 операцій. у кішки з резекцією шлунка
Лікування пухлин шлунково-кишкового тракту може бути : • Хірургічним •Комбінованим • Комплексним
На практиці хірургічного лікування піддають тварин з усіма доброякісними пухлинами, раком, саркомами м'яких тканин, нейрогенними пухлинами. Пов'язано це, звичайно, не з торжеством хірургії, а з недостатньо ефективною хіміотерапією при цих новоутвореннях у тварин. Єдина пухлина, яку піддають комбінованому лікуванню - це абдомінальна лімфома у кішок і собак. Це пов'язано з її високою чутливістю до хіміотерапії. Комплексне лікування пухлин ШКТ (поєднання трьох і більше методів) поки застосовується лише епізодично.
Хіміотерапія лімфоми ШКТ : • Доксорубіцин 25мг/м внутрішньовенно 1 раз на 3 тижні • Вінкрістин 0,5 мг/м внутрішньовенно 1 раз на 3 тижні • Циклофосфан 250 мг/м в/в 1 раз на 3 тижні • Преднізолон 0,5 кг/кг внутрішньо 1 раз на день • L-аспарагіназа 400 МО/кг в/м 1 раз на тиждень
Ускладнення при хіміотерапії : • Гематотоксичність (лейкопенія) • Ентеротоксичність (діарея) • Кардіотоксичність • Нефротоксичність • Цистит • Нейротоксичність
Яке ускладнення хіміотерапії є найнебезпечнішим ? Гематотоксичність.
Ускладнення хіміотерапії, з якими ми стикалися: минуща нейтропенія у більшості тварин; в однієї кішки через ХНН довелося утриматися від хіміотерапії; нейротоксичність - у обох собак, які отримували фторафур. Жодна тварина не загинула.
Результати лікування 14 кішок зі злоякісними пухлинами ШКТ • 8 кішок зі злоякісними пухлинами ШКТ не були еутаназовані • Тривалість життя від 150 до 1670 днів • Середня тривалість життя 508 днів • 6 кішок з 8 живих і продовжують спостерігатися
Результати лікування собак із злокачастинними пухлинами ШКТ • Обидві собаки з раком прямої кишки померли •Тривалість життя 142 та 195 днів • Хіміотерапія фторафуром успіху не мала
Укладання : • Кішки зі злоякісними пухлинами ШКТ мають загалом непогані шанси • Хіміотерапія лімфоми кішок мало небезпечна і може бути ефективна навіть при нерезектабельних пухлинах • При лімфомі кішок операція повністю виправдана і як симптоматичний, і як циторедуктивний захід • Про радикальне хірургічне лікування лімфоми говорити навряд чи можливо • Лікування злоякісних пухлин ШКТ у собак, мабуть, повинно полягати в ранньому хірургічному видаленні • Хіміотерапія таких пухлин надто ефективна і потребує подальшого розвитку
Гаранін Дмитро Валентинович, кандидат біологічних наук, хірург ветеринарної клініки «Біоконтроль» (Москва)