Пухлини тонкого кишечника доброякісні та злоякісні утворення

Особливість тонкого кишечника полягає в тому, що в цьому відділі шлунково-кишкового тракту всі процеси йдуть швидко та інтенсивно. До того ж, внутрішня стінка травної трубки має унікальну будову та виділяє захисні компоненти. Тому пухлини тонкої кишки досить рідкісне явище. Доброякісні виникають у 3-6% випадків із усіх новоутворень ШКТ, а злоякісні становлять лише 1%.

Незважаючи на ці низькі цифри, гіперпластичні процеси в тонкому кишечнику – небезпечне явище, оскільки пацієнти часто пропускають перші тривожні симптоми, а лікарям важко діагностувати захворювання через недоступність.

Будова тонкого кишечника

Тонкий кишечник починається відразу від воротаря шлунка і закінчується ілеоцекальним клапаном при з'єднанні з товстою кишкою. Анатомічно та функціонально його поділяють на три частини:

Дванадцятипала кишка. Короткий (25-30 см), але дуже важливий відділ. Тут напівперетравлена їжа піддається впливу жовчі та панкреатичного соку, так як у просвіт дванадцятипалої кишки відкриваються протоки жовчного міхура та підшлункової залози. В результаті нейтралізується кислота шлункового соку в харчовому грудку, емульгуються жири, починається розщеплення білків, жирів та вуглеводів.
Худа кишка. Слідує за дванадцятипалою, її довжина 0,9 - 1,8 м, діаметр менше. У цьому відділі відбувається подальше розщеплення компонентів їжі та всмоктування поживних речовин через кишкову стінку.
Здухвинна кишка. Продовжує худу, не маючи чіткого з нею поділу. Стінки цього відділу більш товсті та діаметр побільше, довжина 1,5 – 2,6 м. Закінчується клубова кишка термінальним відділом, де відбуваєтьсяосновне всмоктування жирних кислот із їжі. Ілеоцекальний клапан не дає харчовому хімусу повернутися в тонкий кишечник із товстого разом із бактеріями.

Внутрішня слизова оболонка цього відділу шлунково-кишкового тракту налаштована на максимальне всмоктування розщеплених компонентів їжі. Тому вся її поверхня складається з ворсинок - виростів, що містять кровоносні та лімфатичні капіляри. Ворсинки покриті ворсинчастим епітелієм. Всі ці природні пристрої збільшують поверхню всмоктування. У середньому людина становить близько 16 квадратних метрів.

М'язовий шар кишкової стінки забезпечує поздовжні та концентричні скорочення, що просуває їжу, що розщеплюється. Незважаючи на значну довжину тонкого кишечника, його ефективна робота не дозволяє їжі довго в ньому затримуватися. Процес тонкокишкового травлення продовжується зазвичай близько чотирьох годин. У термінальному відділі всмоктуються жирні кислоти, що важко розщеплюватися, а неперетравлені залишки їжі надходять у товсту кишку.

Що являє собою пухлину тонкого кишечника

Пухлини тонкої кишки - конгломерати клітин, що інтенсивно діляться, з тканин, що складають кишкову стінку:

Найчастіше новоутворення мають епітеліальне походження, розташовані у слизовій оболонці або під нею.
Рідше пухлини ростуть з м'язової, сполучної, жирової, нервової тканини, з лімфатичних та кровоносних судин.
Злоякісні утворення також можуть мати в основі епітеліальні та м'язові клітини, лімфатичну тканину, але клітини у них менш специфічні.
Форма пухлини може бути кулястою, вузлуватою, дольчастою. Поверхня - гладкою, нерівною або ворсинчастою. Основа буває широкою або довгою у вигляді ніжки.
Розташовуються пухлини тонкого кишечника частіше в початковому або кінцевому відділі, можуть бути одиночними і множинними.
Найчастіше, ніж первинні, у тонкому кишечнику зустрічаються вторинні пухлини – метастази інших злоякісних утворень із яєчників, товстої кишки, молочної залози, меланоми та нирок.

Симптоми пухлини тонкого кишечника на початку захворювання не виявляються. Надалі також специфічних ознак немає. Можуть турбувати:

відчуття "повного живота", розпирання;
нудота, блювання після їди;
слабкість;
відсутність апетиту та відраза до м'яса;
зниження ваги;
ознаки кишкової кровотечі;
підвищення загальної температури;
біль (характерні більше для саркоми).

До якого лікаря звернутися

Виявленням захворювання, постановкою діагнозу займається в поліклініці лікар-гастроентеролог разом із онкологом. Якщо лабораторні та інструментальні діагностичні методи вказують на наявність пухлини тонкого кишківника, лікування пацієнта продовжує лікар хірургічної спеціальності.

Незалежно від того, доброякісна чи злоякісна природа новоутворення, воно підлягає видаленню. Це зумовлено тим, що доброякісні пухлини з часом перетворюються на злоякісні, яким властиве виразка з небезпекою кровотечі, розпад та проростання в сусідні органи. У ряді випадків можна здійснити ендоскопічну операцію. Тоді потрібен лікар-хірург зі спеціалізацією в ендоскопії. У неоперабельних випадках надається паліативна допомога.

Типи росту пухлин

За типом росту пухлини тонкого кишечника поділяють на екзофітні та ендофітні:

Екзофітні - ростуть у просвіткишки, при значних розмірах викликають кишкову непрохідність, малигнізуються, розпадаються і покриваються виразками, викликаючи кишкові кровотечі. Екзофітне зростання характерне для новоутворень, що беруть початок зі слизового, підслизового та м'язового шарів кишкової стінки. Жирові освіти можуть зростати як усередину, так і назовні.
Ендофітні - утворюються частіше в субсерозному - зовнішньому шарі стінки кишечника. Їхнє збільшення відбувається убік від його просвіту, вони інфільтрують стінку. При великих розмірах викликають звуження кишки і тиск на сусідні органи і тканини, нерідко проростаючи в них і порушуючи їх функції.

Класифікація

Класифікуються новоутворення тонкого кишечника залежно від різних параметрів:

За типом зростання. Поділяються на екзофітні та ендофітні.
За рівнем агресивності. Бувають доброякісними та злоякісними.
За гістологічною будовою. Залежно від типу тканини, яка присутня в освіті.
Злоякісні пухлини поділяють за стадіями та за ознаками поширеності процесу (коли пухлина обмежується місцем виникнення – T, торкається регіональних лімфатичних вузлів – N, метастазує у віддалені регіони – M).

Класифікація за гістологічним типом

Гістологічних типів будови новоутворень тонкої кишки відомо близько сорока. Остання класифікація ВООЗ поділяє тонкокишкові пухлини на:

епітеліальні;
неепітеліальні;
ендокринні;
інші (вторинні та змішані гіперпластичні ураження).

Кожен розділ включає доброякісні та злоякісні утворення.

Доброякісні пухлини

Розглянемодоброякісні пухлини.

Епітеліальні

У тонкому кишечнику трапляються рідко. Є поліпами або аденоми, гіперпластичні утворення в місцях запальних ушкоджень слизової оболонки.

Неепітеліальні

Походять із м'язових, лімфатичних, жирових структур стінки кишки:

Лейоміома - з м'язового шару - вид пухлини, що найчастіше зустрічається. Зазвичай розташовується в дванадцятипалій кишці і там, де закінчується клубова.
Фіброма – у складі – сполучна тканина – також віддає перевагу початковим і кінцевим відділам тонкої кишки.
Ліпоми складаються з жирової тканини – можуть рости екзофітно та ендофітно, якщо поширюються назовні, можуть досягати значних розмірів – до кількох кілограмів.
Лімфангіоми та гемангіоми – новоутворення судинного походження. Бувають зазвичай множинними та дрібними.

Ендокринні

Мають нейроепітеліальне походження. Виділяють у кров речовини – гістамін та серотонін, що впливають на тонус судин. Внаслідок цього виникають вазомоторні кризи. Найбільш типове новоутворення - карциноїд (потенційно злоякісне), останнім часом його відносять до апудом - пухлин нейроендокринного генезу. Це невеликі утворення, що знаходяться переважно в кінцевому відділі тонкого кишечника і в червоподібному відростку.

Враховуючи неоднозначну клінічну картину, пацієнтам із групи ризику за новоутворенням за будь-яких повторюваних дискомфортних відчуттів у животі необхідно проконсультуватися з лікарем і перевірити тонкий кишечник, пройшовши діагностичне обстеження.

Злоякісні пухлини

Складають 50-60% усіх пухлин тонкої кишки.

Епітеліальні

Представлені аденокарциномами,персневидноклітинним, недиференційованим та некласифікованим раком, муцинозною аденокарпіномою. Аденокарцинома локалізується зазвичай у дванадцятипалій кишці в області фатерового соска, мають ворсинчасту, часто виразку поверхню. Зустрічається частіше за інші види.

Неепітеліальні

Лімфома, лімфосаркома – часто розташовується у худій кишці, діагностується у 15-20% випадків.
Саркома – «пухлина молодих». На відміну від раку, характерного для пацієнтів похилого віку, саркома у молодих чоловіків. Росте досить швидко, метастазує до регіональних лімфовузлів і гематогенно – до печінки. При досягненні значних розмірів стає причиною кровотеч, непрохідності.

Вторинні пухлинні процеси

Найчастіше це метастази в тонкий кишечник, що прийшли або по лімфатичних або кровоносних судинах з легень, молочної залози, при меланомі, або при інтраперитонеальному (по очеревині) поширенні або проростанні із сусідніх органів - товстого кишечника, матки, шлунка, яєчників.

У боротьбі з пухлинними утвореннями найважливіше – своєчасне їхнє виявлення. Тому, озброївшись знаннями про можливі прояви новоутворень тонкого кишечника, за перших тривожних симптомів необхідно звернутися до лікаря. Він підкаже, як перевірити тонкий кишечник і не запізнитися із лікуванням.