Пункція передміхурової залози - Скальпель - медичнийінформаційно-освітній портал
Пункційна біопсія передміхурової залози застосовується з метою діагностики раку або важких хронічних запальних процесів нез'ясованого характеру. Біопсія передміхурової залози допомагає поставити морфологічний діагноз злоякісної пухлини, встановити стадію та рівень її злоякісності, а також її гормональної стійкості.
Способи проведення пункції
Є лише два способи проведення пункції передміхурової залози: трансперинеальний та трансректальний. Трансперинеальний або промежинний спосіб передбачає поперечний розріз в 2-3 см трохи лівіше за середню лінію. При підході до передміхурової залози хірург здійснює її прокол спеціальним троакаром. Потім, отримавши небагато тканини для біопсії, робочий інструмент витягають.
При трансректальної інструментальної пункції всередину прямої кишки вводять палець у рукавичці, потім уздовж нього підводять троакар до ділянки передміхурової залози, що цікавить. Зробивши пункцію, після забору зразка тканини простати всередині порожнини прямої кишки хірург навмисно залишає марлевий тампон на добу. Останнім часом пункцію прийнято робити спеціальною тонкою голкою, та її вміст досліджувати цитологічним методом.
Навіть негативний результат такої біопсії не виключає пацієнта наявності пухлини. При одиночних вузлах отриманий в ході біопсії матеріал (біоптат) можуть потрапити незмінені раком клітини залози. Пункційну біопсію нерідко доводиться робити кілька разів.
Ускладнення після пункції
Під час забору тканини для пункції можливі пошкодження судин прямої кишки та тазу, що супроводжуються кровотечею та утворенням гематоми. Є ризик імплантації пухлини, емболії (попадання повітря) легеневої артерії.
Інодідоводиться проводити паралельно пункцію кісток для виявлення в них метастазів, адже свої перші метастази пухлина передміхурової залози дає саме в кістки тазу та в хребет. Також проводиться пункція грудини та клубового гребеня.
Підготовка до пункції
Напередодні пацієнту ставлять водну очисну клізму та розпочинають антибактеріальну терапію. Надається стрептоміцин до 1 грама на добу або коліміцин (неоміцин сульфат) по 175000 ОД двічі на добу внутрішньом'язово. Також обов'язково призначають препарати, які зменшують перистальтику кишечника. Таке лікування триває протягом трьох днів після проведення пункції.
Техніка забору пункції
Техніка проведення біопсії передміхурової залози нескладна. Хворого кладуть на операційний стіл з трохи піднятими і розведеними ногами. При пункції застосовується місцева новокаїнова анестезія, а у хворих із особливою збудливістю можливий короткочасний наркоз. Найтоншою голкою-троакаром проколюється шкіра промежини. Потім через стінку прямої кишки хірург пальцем контролює введення голки, підводячи її до необхідного ділянці простати. Голка для пункції забезпечена спеціальним запобіжником для попередження надмірно глибокого її введення та пошкодження сечового міхура або перфорації сечівника.
Ввівши голку в передміхурову залозу на глибину 1,5 см, за допомогою зовнішнього циліндра голки лікар зрізає шматочок тканини. Є спеціальні конструкції голок для пункції, що дозволяють закачувати тканину і завершувати маніпуляцію введенням вздовж муфти троакара малої дози спирту для запобігання потраплянню пухлинних тканин у пункційний канал. Кровотеча з ділянки пункції зупиняється шляхом тиску пальця на пряму кишку.