Рак молочної залози - Твій Лікар
Мабуть, жодна форма раку не відрізняється такою великою кількістю парадоксальних невідповідностей, як рак молочної залози. Його перебіг без лікування може бути іноді надзвичайно тривалим, триваючи зрідка до 10 років і більше у жінок похилого віку, а може нерідко приймати дуже бурхливий характер, завершуючись загибеллю хворої протягом дуже короткого часу, при так званих гострих формах. Успіх лікування РМЗ залежить від багатьох факторів, серед яких важливу роль відіграють біологічні властивості пухлини, ступінь її поширеності, клінічної форми.
Якщо для повільнозростаючих пухлин (час подвоєння маси пухлини більше 1року) у початковій фазі їх розвитку, при обмеженому місцевому зростанні, ефективність лікування, в часності-хірургічного, досить висока і досягає 80-90% стійкої ремісії, то при швидкозростаючих пухлинах (ВУМ-менше 1 міс.) і які виходять межі МЖ проблема радикального лікування стає дуже важкою. Найбільш відповідальним та складним завданням при виборі лікування є оцінка поширення пухлинного процесу як у самому органі, так і за його межами. У більшості онкологічних клінік Укаїни та в ОКОД використовується міжнародна класифікація РМЗ за системою Т№М, заснована на оцінці місцевого поширення пухлини (Т), ураження регіонарних вузлів (№), наявності віддалених метастазів (М).
Надзвичайно важливим для правильного вибору раціонального лікування РМЗ є визначення його клінічної форми. Виділяють 2 основніклінічні форми : 1) вузлову та 2) дифузну. Вузлова форма зустрічається значно частіше і характеризується наявністю щільного, як правило, безболісного вузла, без чітких контурів. Пухлинне вогнище може виникнути в будь-якому відділі МЖ, але найчастіше уражаєтьсяв/зовнішній квадрант-46,8%; в/внутрішній квадрант-11,5%; У 20% випадків уражається понад 2 квадри. н/зовнішній квадрант-7,9%; 2% ураження поза МР. центральний квадрант-7,2%; в/внутрішній квадрант-3,8%; Дифузна форма: а) маститоподібний рак-при якому пухлинний інфільтрат супроводжується гіперемією шкіри, підвищенням температури тіла, значною хворобливістю та різким збільшенням об'єму залози; Б) рожеподібний рак проявляється червоними плямами з нерівними мовоподібними краями, місцевим підвищенням температури, інфільтрацією та набряклістю шкіри. Гіперемія поширюється далеко межі МЖ. У тканині самої залози пухлинних вузлів промацати не вдається. Клінічну особливість цієї форми пояснюють переважним поширенням пухлинного процесу по дрібних капілярах шкіри та своєрідною судинною реакцією; В) панцирний рак - при цій формі пухлинна інфільтрація шкірних покривів перетворює їх на товстий, твердий пласт, що нагадує металевий захисний панцир воїнів. Такий пласт має нерівну горбисту поверхню і нерівномірний вигляд: з ділянками гіперемії шкіри, кірками та виразками, що чергуються з ділянками майже нормальної шкіри. Окремо виділяють рак Педжета, що вражає сосок та ареолу. Залежно від клінічних проявів виділяють: - Екземоподібну; - псоріатична; - виразкова; -вузлову.
Морфологічні форми РМЗ.
Виділяють 2 основні форми: 1) протоковий рак (виходить з епітелію молочних проток); 2) дольковий рак (з внутрішньочастинкового епітелію).
Залежно від стадії морфогенезу пухлини виділяють: - неінвазивний
(неінфільтративний) протоковий або дольковий рак.
Інтрадуктальний і лобулярний раки in situ є ранніми формами злоякісної пухлини МЖ. ПриУ них немає інвазії в базальну мембрану епітелію проток.
Вирізняють спеціальні гістологічні варіанти карцином: - медулярна; - папілярна; -слизова; - гратчаста; - хвороба Педжета та ін.
Саркома МЖ - злоякісна пухлина неепітеліального походження.
Загострю вашу увагу ще раз на основних моментах: 1) успішне розпізнавання хвороб МЖ можливе лише при співдружній роботі клініцистів, променевих діагностів та морфологів. 2) стратегічний напрямок у діагностиці РМЗ – виявлення непальпованих пухлин малої величини. 3) провідний метод виявлення доклінічних форм раку молочної залози-мамографія.