Статеві гормони та психічні розлади
Опубліковано Сб, 02/04/2016 - 11:28
Взаємосвящ виникнення психічних розладів та особливостей їх перебігу у чоловіків від рівня статевих гормонів досліджено меншою мірою і менш зрозуміло, ніж у жінок. Рівень дегідроепіандростерону сульфату (DHEAS) у чоловіків у ранньому періоді психозу, як правило, підвищений, причому прийом антипсихотиків при цьому не впливає на концентрацію DHEAS у сироватці крові. Відзначено знижений рівень тестостерону, естрадіолу та естрону у чоловіків з першим психотичним епізодом, втім, як і при рецидиві захворювання, що, однак, можливо пов'язане з впливом на гормональний статус (стероїдний профіль) антипсихотиків. Багато антипсихотики, як відомо, викликають гіперпролактинемію за рахунок блокування гіпофізарних дофамінових рецепторів. Гіперпролактинемія є причиною олігоменорреї, аменорреї, безпліддя та галакторреї у жінок та імпотенції безплідності та гінекомастії у чоловіків. Сексуальна функція часто порушена у чоловіків і жінок із шизофренією або шизоафективними психозами, які приймають антипсихотики. Очевидно, що біохімічний гіпогонадизм відзначається у 92% жінок у період менопаузи та у 28% чоловіків, проте суб'єктивне відчуття сексуальної дисфункції не корелює з рівнями пролактину та стероїдних гормонів (Howes et.al, 2007).
Післяпологові психози зазвичай розвиваються протягом 6 тижнів (найбільш високий ризик у перші 30 днів після пологів, але післяпологовий психоз може виникнути і протягом 90 днів) після пологів і зустрічаються в 2,2 випадків на 1000 пологів (Sharma V., 2003). У МКВ - 10 шифр післяпологового психозу F53.1, але діагностичні критерії післяпологового психозу видаються досить розмитими. Біполярне афективнерозлад нерідко маніфестує у формі післяпологового психозу в 25-50% випадків. У пацієнтів з біполярним афективним розладом, які припинили прийом літію на початковому етапі вагітності, вагітність не обов'язково супроводжується рецидивом психозу. Порівняно високі рівні естрогену та прогестерону швидко падають після пологів, що стимулює порушення функції рецепторів дофаміну і отже є важливим тригером виникнення післяпологового психозу. Слід зазначити, що дисфункція дофамінергічної системи сприяє афективним розладам та післяпологовим психозам. Естрадіол можна використовувати для подолання резистентності до терапії антипсихотиками при купіруванні післяпологового психозу у разі його затяжної течії, проте профілактичний прийом естрадіолу не перешкоджає виникненню цього психічного розладу (Gentile S., 2005). У літературі зустрічаються роботи, що пов'язують та інші психічні розлади у жінок з падінням рівня естрогенів (синдром позбавлення), такими, як пременструальний або менструальний стан, циклічні психічні розлади при цьому тривають недовго і залежать від місячних. Припинення прийому екзогенного естрогену (контрацептивні таблетки) та прийом прямих та непрямих антагоністів естрогенів також підвищують ризик виникнення таких психічних розладів, як депресія.
Причиною післяпологових психозів може бути також синдром Sheehan (післяпологовий інфаркт гіпофіза), що супроводжується недостатністю функціональної активності гіпофіза і зазвичай супроводжується значними післяпологовими кровотечами. Ще однією причиною післяпологового психозу є тромбоз церебральних вен, парадоксальнийемболізм (венозний тромбоемболізм, емболізм, викликаний амніотичними водами, повітряна емболія з право або лівосторонніми інтракардіальними порушеннями). Післяпологовий тромбоз вен виникає порівняно рідко (1:10 000 пологів і зазвичай маніфестує головним болем, нудотою, судомами та ознаками фокального ураження мозку, порівняно рідко виникають при даній патології психози і зазвичай фіксуються на другому тижні після пологів, однак, у деяких випадках вони виникають. і під час вагітності або через чотири тижні після пологів Рідко причиною психозу бувають Стрептококові менінгіти, що виникають через 6 годин після пологів у зв'язку з пошкодженням мембран, а також психічні розлади, спровоковані менінгіомою.
Прийом естрогенів також може спровокувати появу психічних розладів, включаючи психози, тригером розвитку хореї також може бути прийом естрогенних контрацептивів (порівняно рідко оральні контрацептиви запускаючи хорею можуть реактивувати з хорею Sydenham) або, можливо, виникнення психічних розладів базальним гангліям). У таких психічних розладів важливу роль грає синдром позбавлення естрогенів. В одному з великих досліджень (понад 16 000 жінок) не було виявлено зв'язок між прийомом оральних контрацептивів та виникненням психічних розладів, а ймовірність їх виникнення виявилася на рівні 0,46 на 1000 жінок, які приймають оральні контрацептиви, при цьому у 0,53 випадків вони фіксувалися при використанні внутрішньоматкових контрацептивів (Vessey et.al., 1985).
Анаболічні стероїди можуть бути тригерами виникнення психозів.