Рак нирки інформація для пацієнтів, Сайт урологів Білорусі
Нирки – парні органи, що розташовуються по обидва боки від хребта у просторі між черевною порожниною та м'язами спини. Кожну нирку оточує жирова тканина, зверху від нирки розташовується наднирник.
Нирки є органами сечової системи. Вони продукують сечу, з якої виводиться надлишок води та солей з організму, а також продукти життєдіяльності людини. Сеча збирається в нирковій балії і виводиться по сечоводу в сечовий міхур.
Що таке пухлина?
Наш організм складається з клітин – невеликих структур, видимих лише через мікроскоп. Клітини відтворюють себе шляхом поділу, і цей процес у нормі відбувається впорядковано і контролюється оточуючими клітинами. Іноді в організмі людини через порушення впорядкованого поділу та взаємовідносин між клітинами відбувається розростання однієї або групи клітин, що призводять до появи пухлини. Розрізняють два основні види пухлин - доброякісні та злоякісні пухлини. Доброякісні пухлини ростуть повільно і ніколи не дають метастазів (відсівів) до інших органів людини. Злоякісні пухлини ростуть швидко, можуть вростати в сусідні органи та давати метастази по кровоносних або лімфатичних судинах у віддалені від первісної пухлини частини людського організму.
Які бувають пухлини нирки?
Крім вищезгаданих варіантів новоутворень у нирці іноді розвиваються пухлини, що складаються з жирової, м'язової тканин та судин, – ангіоміоліпоми. Ці пухлини є доброякісними та мають характерні ознаки, які можна виявити при спеціальному рентгенівському обстеженні. Тим не менш, іноді такі пухлини потрібно видаляти, оскільки вони можуть легко пошкоджуватися навіть при невеликих травмах і призводити до серйозної внутрішньої кровотечі.
У кого частішерозвиваються пухлини нирки?
Пухлини нирки зустрічаються переважно у людей у віковому проміжку від 50 до 70 років, хоча це захворювання може зустрічатися у підлітків і навіть дітей. У чоловіків пухлини нирки трапляються трохи частіше, ніж у жінок. Також найчастіше це захворювання буває у міського населення в порівнянні з сільським. Незважаючи на те, що вченим відомі фактори, що спричиняють рак нирки, у людей без певних спадкових хвороб неможливо передбачити, у кого пухлина розвинеться, а у кого – ні. Через відносну рідкість цього захворювання та необхідність застосування складних і дорогих методів обстеження цілеспрямовані обстеження щодо виявлення пухлин нирки зазвичай проводяться.
Які чинники схильні до розвитку раку нирки?
Одним із найбільш значних факторів ризику раку нирки є куріння тютюну. У курців ймовірність захворіти на рак нирки збільшується приблизно в 2 рази в порівнянні з некурцями. Ожиріння, особливо у жінок, та зловживання болезаспокійливими ліками також може сприяти розвитку цього захворювання. Що стосується професійних факторів, то ризик цього захворювання підвищений у робітників металургійної промисловості, шкіряного виробництва та при роботі з азбестом та кадмієм. Необхідно наголосити, що вплив останніх факторів не дуже великий і визнається не всіма лікарями. Крім цього, відомі генетичні фактори у розвитку раку нирки, що виявляються у випадках сімейного раку нирки (наприклад, рідкісний синдром Фон Гіппель-Ліндау). У цих випадках характерний розвиток захворювання в молодому віці, часте розвиток пухлин в обох нирках та виникнення множинних вогнищ раку в нирці.
Як часто виявляється рак нирки?
Рак нирки становить 4% від усіх виявленихзлоякісних новоутворень. У 2006 році в Республіці Білорусь було виявлено 1531 нових випадків цього захворювання. Захворюваність на злоякісні новоутворення нирки в Республіці Білорусь у 2006 р. склала 15,7 на 100000 жителів.
Як виявляються пухлини нирки?
Оскільки нирки знаходяться глибоко в тілі людини, часто пухлини ростуть дуже довго і досягають великих розмірів, перш ніж з'являються ознаки, що дозволяють їх запідозрити. До появи в медицині складних методів обстеження діагноз раку нирки можна було запідозрити на підставі тріади симптомів: біль у попереку, наявності крові в сечі та пухлини, що пальпується. Нині ці симптоми говорять про запущену стадію раку нирки і зустрічаються рідко. Більшість пухлин в даний час виявляються випадково при ультразвуковому дослідженні, яке зазвичай виконується з приводу інших захворювань або симптомів.
Одним із найчастіших симптомів раку нирки є поява крові в сечі. Нерідко після цього в області нирки виникають гострі болі, зумовлені закупоркою сечоводу кров'яними згустками, які проходять після відходження згустків із сечею. Біль у ділянці нирок є другим за частотою симптомом раку нирки. Біль може мати тупий характер, що пов'язано з розтягненням фіброзної капсули нирки або здавленням пухлиною нервових сплетень. Гострі болі в попереку, як правило, пов'язані з кровотечею та утворенням згустків, що перешкоджають відтоку сечі. Наявність пухлини в ділянці нирок, яку можна промацати, характерна для поширеного пухлинного процесу. Іноді при пухлинах нирки спостерігається розширення вен біля яєчка. Якщо таке розширення відбувається раптово або спостерігається, слід звернутися до лікаря, оскільки це може бути симптомом серйозної патології.
Нерідко рак нирки виявляють у хворих, які звертаються за допомогою щодо симптомів, пов'язаних з розвитком метастазів. Так може спостерігатися набряки нижніх кінцівок при масивному ураженні заочеревинних лімфовузлів, збільшення надключичних лімфовузлів, болі в кістках, неврологічні порушення при ураженні головного мозку.
Як виявляються пухлини нирки?
При підозрі на пухлину нирки або за наявності неспецифічного болю в попереку в даний час широко використовується ультразвукове дослідження (УЗД) нирок. Перевагами цього дослідження є низька вартість, доступність, безпека, відсутність шкідливого впливу рентгенівських променів. УЗД може чітко розрізнити звичайну кісту нирки від пухлини або підозрілої освіти, яка потребує дообстеження із застосуванням КТ. Недоліками УЗД є не цілком надійні результати у опасистих хворих, іноді пухлину важко виявити через екранування ультразвуку ребрами або газом у кишечнику. Крім того, результати дослідження залежать від досвіду та кваліфікації лікаря, який виконує УЗД.
Які необхідні обстеження перед призначенням лікування?
Програма обстеження пацієнта з передбачуваним діагнозом раку нирки включає визначення ряду лабораторних показників, використання ультразвукових, рентгенологічних та радіоізотопних методів обстеження та, в окремих випадках, біопсії пухлини.
Більшість пухлин нирки виявляють під час ультразвукового дослідження. Діагноз підтверджується при комп'ютерній томографії черевної порожнини, яка є кращим методом діагностики раку нирки. Цей метод дозволяє оцінити поширеність пухлини, що допомагає планувати хірургічне лікування. Стан легень оцінюється при рентгенографії грудної клітки. За наявності симптомів ураженняінших органів виконується дослідження кісток, головного мозку та ін. органів. Робота неураженою пухлиною нирки оцінюється за допомогою рентгенологічного дослідження із введенням контрастної речовини у вену або з використанням радіоактивних ізотопів.
Лікування раку нирки без метастазів
Основним методом лікування раку нирки без метастазів є хірургічний. Найчастіше при цій патології виконується операція з видалення нирки з пухлиною та оточуючими тканинами, що включають оточуючу нирку жирові тканини, лімфовузли та іноді надниркові залози. У ряді випадків для повного видалення пухлини з організму потрібно видалення прилеглих до пухлини інших органів.
У частини хворих на рак нирки пухлина може проростати у венозну систему нирки і навіть виходити у найбільшу вену людського організму – нижню порожню вену. У цих випадках операція значно ускладнюється і може супроводжуватись великою крововтратою.
В останні роки почастішало виконання так званого органо-зберігаючого лікування пухлин нирки. При невеликих розмірах пухлини та сприятливої їх локалізації можливе повне видалення пухлини з ділянкою тканини нирки, що прилягає. Остаточне рішення проведення тієї чи іншої операції приймає хірург.
Також недавнім нововведенням у лікуванні раку нирки є використання щадних методів оперативного лікування – лапароскопії. Виконання операцій при раку нирки за допомогою лапароскопії потребує певних навичок хірурга та досить складних.
Лікування хворих на рак нирки з віддаленими метастазами
У ряду хворих на рак нирки при первинному обігу вже визначаються віддалені метастази. Незважаючи на загалом невтішний прогноз при такому поширеному захворюванні, деякі заходи можуть продовжити життя хворих абопокращити її якість.
Незважаючи на те, що видалення нирки з пухлиною при метастатичному раку нирки не може вилікувати хворого, встановлено, що ця операція дозволяє ефективно лікувати це захворювання за допомогою лікарських препаратів, насамперед імунотерапії.
Променева терапія. Рак нирки слабо чутливий до опромінення. В даний час променева терапія при раку нирки використовується виключно з знеболювальною метою у хворих на метастази в кістках.
Хіміотерапія. До цього часу результати застосування традиційних протипухлинних хіміопрепаратів у хворих на рак нирки залишаються маловтішними. При раку нирки застосовувалися практично всі існуючі хіміопрепарати. На жаль, жоден із хіміопрепаратів не показав ефективності при раку нирки.
Імунотерапія. В даний час імунотерапія при метастатичному раку нирки є одним із ефективних методів лікування. В основному при раку нирки застосовують два імунологічні препарати – інтерлейкін-2 та інтерферон-альфа. При подібній ефективності при лікуванні інтерфероном розвивається менше побічних ефектів, тому переважно у клінічній практиці використовується цей препарат.
Тагретна терапія. Останніми роками ведеться розробка препаратів “націленого” на різні ланки розвитку пухлини. Застосування низки препаратів при поширеному раку нирки виявилося досить перспективним. Вивчення цих препаратів нині триває.
Гіпертермія та гіперглікемія. Незадоволеність результатами лікування хворих на поширені форми злоякісних новоутворень стала поштовхом до пошуку принципово нових способів, що посилюють можливості хіміопроменевої терапії. В даний час є дані проефективності застосування загальної гіпертермії при лікуванні поширеного раку нирки Підвищена температура в певних режимах має пряму деструктивну дію на пухлину, а також посилює дію протипухлинних препаратів.
Як уберегтися від пухлини нирки?
Незважаючи на те, що на сьогоднішній день є недостатньо знань для формування конкретних рекомендацій щодо профілактики раку нирки. Тим не менш, якщо зменшувати вплив відомих факторів ризику раку нирки (куріння, ожиріння, зловживання анальгетиками), можна отримати сприятливі результати при інших захворюваннях (рак легені, хвороби органів дихання, серцево-судинної системи), для яких вплив на ці фактори можуть врятувати життя.