Рак нирки – звідки береться і чим лікувати
Фактори ризику
Етіологічні фактори, що визначають ризик раку нирки включають:
- куріння
- ожиріння
- підвищений тиск
- наявність раку нирки в анамнезі у родичів першої лінії
Найбільш ефективними заходами профілактики захворювання є відмова від куріння та боротьба з ожирінням. У той же час практика останніх років показала, що найбільш ефективною формою профілактики раку нирки в осіб, що мають фактори ризику, є періодичне проходження онкоскрінінгу, виявлення раку нирки в ранніх стадіях, раннє лікування методами сучасної радіохірургії (КіберНіж 4G).
КіберНіж забезпечує знищення ДНК та РНК клітин пухлини, що дає можливість зупинити ріст пухлини та знищити пухлинні клітини, не вдаючись до фізичного її видалення та хіміотерапії. КіберНіж G4 забезпечує безболісне, надзвичайно точне лікування раку, що не потребує анестезії, значно знижує кількість неоперабельних раніше пацієнтів, які мають пухлини у важкодоступних місцях, або протипоказання до анестезії.
Щодо раку нирки КіберНіж має пріоритет перед іншими методиками: він дозволяє досягти похибки менше 0,4 мм при доставці пучка в пухлину, а значить практично виключає пошкодження здорових тканин організму, зосереджуючи все випромінювання пухлини.
Під час радіохірургічної процедури пацієнт зручно лежить на столі, в цей же час сам КіберНіж (комп'ютеризований роботизований маніпулятор) рухається навколо пацієнта, доставляючи пучки випромінювання під різними.кутами та з кількох позицій точно в пухлину. Система КіберНіж використовує високоенергетичний лінійний прискорювач, закріплений на роботизованій "руці", що має 6 ступенів свободи, що дозволяє видаляти пухлинні клітини з більш ніж 1800 позицій. Для кожного пацієнта виробляється індивідуальний план лікування, що визначає тип, активність і форму пучків випромінювання, згідно боротиметься за його здоров'я.
Система «стеження та синхронізації» виключає відхід пучка опромінення із заданої точки, а значить, немає необхідності зупиняти КіберНіж під час дихання, руху голови чи тіла пацієнта. (див. також КіберНіж у Росії та КіберНіж в Україні )
Анатомічні фактори : включають розмір пухлини, венозну інвазію, інвазію капсули нирки, залучення до надниркового процесу, лімфатичних вузлів, а також наявність віддалених метастазів. Дані фактори об'єднані у загальноприйнятій класифікації TNM.
Гістологічні фактори: ступінь ядерної диференціювання за Фурманом, підтип ПКР, ознаки саркоматоїдного характеру, інвазія у дрібні судини, некроз пухлини та інвазія у збірну систему.
Згідно з класифікацією ВООЗ, виділяють 3 основні гістологічні підтипи ПКР: звичайний (світлоклітинний) - 80-90%; папілярний - 10-15%; та хромофобний – 4–5% випадків. Має місце тенденція до отримання більш сприятливого прогнозу у пацієнтів з хромофобним раком порівняно з таким у хворих на папілярний або звичайний (світлоклітинний) ПКР. Проте прогностичне значення відмінностей у гістологічному будові нівелюється враховуючи стадії пухлинного процесу.
Клінічні прогностичні фактори включають загальний стан пацієнта, місцеві симптоми, ступінь кахексії, вираженість анемії та число тромбоцитів.
Середпацієнтів з папілярним раком було виділено 2 прогностично різні групи:
тип 1 – пухлина з низьким злоякісним потенціалом, клітини з хромофільною цитоплазмою, сприятливий прогноз і тип 2 – пухлина високого злоякісного потенціалу, клітини з еозинофільною цитоплазмою, висока схильність до метастазування.
Молекулярні фактори
В даний час проводять дослідження великої кількості молекулярних маркерів, включаючи карбонангідразу IX (CaIX), судинний ендотеліальний фактор росту (VEGF), фактор, що індукується гіпоксією (HIF), Ki 67 (проліферація), p53, PNEN (гомолог фосфатази та тензину), -кадгерін, CD 44 (клітинна адгезія) (УД 3) До сьогоднішнього дня жоден із цих маркерів не зміг продемонструвати покращення точності передбачень нинішніх прогностичних систем, тому у регулярній практиці їх використання не рекомендується.
Основні гістологічні підтипи нирково-клітинного раку
Клінічна картина
Багато утворень нирок не пальпуються аж до пізніх стадій захворювання. В даний час 50% всіх випадків ПКР виявляються випадково під час проведення візуалізують досліджень різних неспецифічних симптоматичних комплексів. Класична тріада клінічних симптомів (біль у боці, макрогематурія та пальпується у черевній порожнині) сьогодні зустрічається рідко (6–10%).
Паранеопластичні синдроми відзначають приблизно у 30% пацієнтів, які мають клінічні ознаки ПКР. Найбільш поширеними паранеопластичними синдромами є такі:
• підвищений тиск; • кахексія; • зниження маси тіла; • лихоманка; • нейроміопатія; • амілоїдоз; • підвищена швидкість осідання еритроцитів; •анемія; • порушення функції печінки; • гіперкальціємія; • поліцитемія.
У деяких хворих поряд із клінічними ознаками виявляються також симптоми метастатичного захворювання, такі як біль у кістках або постійний кашель.
Діагностика та стадування раку нирки
Внаслідок появи сучасних неінвазивних діагностичних методів, таких як ультразвукова (УЗКТ) та рентгенівська комп'ютерна томографія (РКТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), обстеження хворих на рак нирки змінилося. Найчастіше пухлину нирки виявляють при УЗКТ, яке виконується з приводу іншого захворювання. Незважаючи на високу діагностичну цінність УЗКТ, остання має бути доповнена РКТ, яка є основним методом діагностики об'ємних утворень нирки. Ангіографія та видільна урографія вже не є рутинними методами обстеження хворих на локальний рак нирки і часто не використовуються.
До комплексу обов'язкових обстежень для діагностики та стадування входить РКТ, УЗКТ, рентгенографія легень.
Радіоізотопне сканування скелета показано за наявності болів у кістках та підвищенні лужної фосфатази. МРТ виконується хворим з алергією на йодовмісні контрастні речовини, ХНН, тромбозом пухлинним НПВ, а також для підтвердження кісткових метастазів. Радіонуклеїдна ренографія виконується для оцінки функціонального стану ураженої та здорової нирок, що може мати велике значення при вирішенні питання про тактику лікування.
Екскреторна урографія традиційно застосовувалася для виявлення пухлин нирок та оцінки функції контралатеральної нирки. Характерними ознаками об'ємного утворення вважається збільшення розмірів, деформація контурів, наявність кальцифікатів, деформація чашково-баханковоїсистеми нирки, ампутація однієї чи кількох чашок, медіалізація сечоводу. Якщо діагноз пухлини нирки встановлено при УЗКТ, або РКТ, екскреторна урографія не дає додаткової інформації для стадування. Однак вона показана хворим на макрогематурію, для проведення диференціального діагнозу з папілярними утвореннями верхніх сечових шляхів.
УЗКТ нирок з використанням 3.5 і 5-MHz лінійних датчиків дозволяє не тільки діагностувати об'ємне утворення нирки, а й провести диференціальний діагноз між простою кістою, комплексною кістою та солідною пухлиною. Іншою перевагою методу є його низька вартість, відсутність побічних ефектів та можливість використання у скринінгових програмах, доцільність яких хоча не доведена.
Недоліком УЗКТ є залежність результатів від кваліфікації лікаря, недостатньо хороша візуалізація у опасистих хворих та при великому скупченні газу в кишечнику. Точність УЗКТ у виявленні малих (7 см у найбільшому вимірі, обмежена ниркою