Рак печінки, EUROLAB, Онкологія
Первинний рак печінки є порівняно рідкісним захворюванням. Чоловіки хворіють приблизно вдвічі частіше, ніж жінки.
Заслуговує на увагу той факт, що в деяких країнах первинний рак печінки займає провідну позицію в структурі онкологічної захворюваності. Так, його частка у структурі злоякісних новоутворень у країнах Південно-Східної Азії становить близько 40 %, а країнах півдня Африки - понад 50%.
Щорічно у світі від первинного раку печінки гине понад 300 000 людей.
- Вірусоносійство антигену гепатиту В (HBs-антиген виявляють у 70-90% хворих на первинний рак печінки).
Вірус гепатиту В відноситься до групи гептнавірусів. HBs-антиген вірусу має інгібуючу дію на функцію антионкогену р53, який бере участь у супресії клітинного поділу.
Збудник гепатиту С також є одним із факторів високого ризику, що сприяють розвитку гепатоцелюлярного раку. За даними ВООЗ, протягом 8 років після зараження ця форма раку розвивається у кожного шостого хворого. При хронічному гепатиті відбувається інактивація пухлинного супресора р53, що призводить до втрати негативного контролю проліферації, наростання генетичної нестабільності клітин і в кінцевому результаті різко збільшує ймовірність виникнення гепатоцелюлярного раку.
Таким чином, профілактика гепатоцелюлярного раку печінки включає заходи щодо зниження захворюваності на гепатити В і С, а саме вакцинацію груп підвищеного ризику.
- Тривале вживання алкоголю, що призводить до цирозу, є одним із факторів ризику раку печінки. У печінці при цирозі відбуваються атрофічної клітинної дегенерації, в гепатоцитах спостерігаються ознаки клітинної атипії.
- Описторгоспна інвазія. Збудником опісторхозу є двоустка котяча або двоустка сибірська, що відноситься до класу трематод типу плоских черв'яків. Характеризується осередком поширення в річкових басейнах Дніпра, Ками, Волги, Дону, Північної Двіни, Печори, Неви та в Сибіру - Обі, Іртиша. Зараження відбувається при вживанні сирої талої або мороженої риби (струганини), недостатньо термічно обробленої, в основному коропових порід. Двоустка котяча в організмі людини паразитує у жовчних протоках печінки, жовчному міхурі протягом тривалого часу, нерідко десятиліттями. Розвивається хронічне запалення жовчних проток, порушення відтоку жовчі, явища дисплазії епітелію; надалі на цьому тлі підвищується ризик розвитку холангіокарциноми. Вживання ретельно термічно обробленої риби є головним фактором профілактики холангіокарциноми.
- Високий рівень захворюваності в країнах Південної Африки та Південно-Східної Азії пов'язаний із вживанням в їжу сільськогосподарських культур, заражених грибком Aspergellus flavus, що продукує афлотоксин В. В останні роки збільшилися постачання в нашу країну продуктів харчування з різних регіонів світу, у зв'язку з чим необхідно проводити Суворий контроль якості цієї продукції.
Гістологічна класифікація (ВООЗ, 1983)
Гістологічна класифікація пухлин печінки була розроблена експертами ВООЗ. Відповідно до цієї класифікації виділяють такі гістологічні форми:
Серед первинних злоякісних пухлин печінки гепатоцелюлярний рак трапляється частіше, ніж холангіокарцинома 70-80% випадків порівняно з 20-30. Гепатоцелюлярний рак майже завжди поєднується з цирозом, на відміну від раку внутрішньопечінкових жовчних проток, який супроводжується цирозом приблизно в25 випадків.
Макроскопічні форми первинного раку печінки
До регіонарних лімфатичних вузлів печінки відносяться комірні, супрапанкреатичні, передні та задні вузли середостіння.
При первинному раку печінки метастази в регіонарні лімфатичні вузли, найчастіше області воріт і розташовані вздовж печінкової ніжки, зустрічаються приблизно в 5 випадків. Рідше спостерігається лімфатична віддалена дисемінація у передні та задні лімфатичні вузли середостіння та шийні лімфатичні вузли.
Довгий час існувала думка, що гематогенні метастази при первинному раку печінки трапляються рідко. В даний час встановлено, що одним із ранніх проявів первинного раку печінки в 1,5-5 випадків є гематогенні метастази в ребра та хребет.
Метастази первинного раку печінки в легені виявляються більш пізніх стадіях приблизно 10 випадків.
Значно частіше відбувається позапечінкове поширення пухлини у прилеглі органи: діафрагму, шлунок, дванадцятипалу кишку, надниркові залози.
Метастази гепатоцелюлярного раку можуть зберігати функціональні властивості клітин печінки, наприклад, здатність секретувати жовч.
Особливостями клінічної картини первинного раку печінки є непомітний початок, неспецифічність суб'єктивних симптомів, швидкий перебіг хвороби, внаслідок чого діагноз майже завжди встановлюється у запущеній стадії захворювання.