Рак щитовидної залози - симптоми, причини, лікування та діагностика

Причини появи та розвитку злоякісних пухлин невідома до цього дня. Є теорія, згідно з якою на рак хворіють усі, але не всі до нього доживають. Отже, ця теорія є «віковою».

Якщо керуватись даними клінічної статистики, приблизно 5% новоутворень щитовидної залози є злоякісними. У зв'язку з цим лікувальна тактика щодо подібних вузлів має бути по можливості радикальною.

У більшості хребетних тварин (у т. ч. у приматів та людини) є щитовидна залоза. Вона продукує гормони, до складу яких входить велика кількість йоду. У свою чергу, дані гормони необхідні для регуляції метаболізму та росту клітин та всього організму. Виробництво гормонів здійснюється в окремих епітеліальних фолікулярних клітинах, які дістали назву тироцитів. В унікальних С-клітинах синтезується кальцитонін. Ця гормональна сполука зменшує природне зношування кісткової тканини за допомогою включення до неї Са і Р. Цей гормон також попереджає формування остеокластів, які можуть спричинити деструкцію кісткової тканини.

Розташована ця унікальна залоза в шийній області під гортанню, але спереду трахеї. У людини ця ендокринна залоза має своєрідну форму «метелика» та розміщена під однойменним щитовидним хрящем.

На деяких територіях спостерігається дефіцит йоду. Це може стати причиною розвитку людини ендемічного зоба і навіть вираженої розумової відсталості – кретинізму.

Слід зазначити, що хворі з цією формою раку, є найбільш курабельним, тобто піддається лікуванню.

Класифікація

За різними даними

до 85% – це папілярний рак щитовидної залози;

до 15% -фолікулярний рак щитовидної залози;

і до 5% становить медулярний рак щитовидної залози.

Є також виключно агресивні форми карциноми - анапластична та плоскоклітинна. У сумі вони становлять трохи більше 1% клінічних випадків. Агресивність медулярного раку пояснюється високим ступенем метастазування в регіонарні лімфовузли на ранніх стадіях патології.

Симптоми раку щитовидної залози

У переважній кількості випадків карцинома відрізняється безсимптомним перебігом. Виняток становлять вузли, які виявляються на шиї при пальпації. Гормональний рівень залишається у межах норми. Також рідко відзначається спостереження титру антитіл до тиреоглобуліну та тиреопероксидази. Нині рання виявлення злоякісних новоутворень збільшилася; це пов'язано з повсюдним впровадженням ультразвукової діагностики щитовидної залози, а також із введенням у медичну практику аспіраційної біопсії, яка виконується тонкою голкою. Пацієнт рідко пред'являє будь-які скарги. Новоутворення у вигляді вузла може бути виявлено хворим випадково та самостійно, але ступінь ймовірності того, що це саме злоякісне новоутворення не перевищує 5%. Одним із можливих клінічних симптомів може стати збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, а з розвитком захворювання – зміна тембру голосу (це пов'язано з ураженням гортанного нерва). Больовий синдром супроводжує пухлини нечасто.

Рівень летальності від злоякісних пухлин щитовидної залози був і залишається досі на порівняно низькому рівні. Папілярну та фолікулярну форму прийнято поєднувати в одну групу, яка отримала назву «диференційований рак щитовидної залози». Прогноз для неї вважається найсприятливішим. Прогноз для низькодиференційної(«Медулярної») форми злоякісної пухлини вважається найменш сприятливим. Виживання при цьому типі пухлини залежить від її типу, а також стадії процесу. Більшість різновидів прогноз виключно сприятливий крім зазначених типів. Багато в чому це пов'язано з ранньою діагностикою процесу, яка суттєво зросла останнім часом. Т. зв. «ранні» форми просто не встигають трансформуватися в агресивні, які важко піддаються хірургічному лікуванню.

Крім цього, виявлення невеликих за розмірами карцином щодо вільно дозволяє провести оперативне лікування в той момент, поки патологічний процес ще не вийшов за межі залози. Рання діагностика дає можливість збільшити якість та тривалість життя хворих. За статистикою, ця злоякісна освіта втричі частіше діагностується серед осіб жіночої статі, ніж серед чоловіків. Виживання серед молодих пацієнтів суттєво вище, ніж серед осіб похилого віку. Відповідно до загальноєвропейського регістру п'ятирічне виживання серед жінок дорівнює 85%, а серед чоловіків – 74%.

Медулярна карцинома характеризується більшою агресивністю порівняно з папілярною та фолікулярною, що пояснюється меншим ступенем метастазування у регіонарні лімфовузли. Анапластична карцинома характеризується вкрай швидким поширенням вторинних вогнищ і відрізняється вкрай малою п'ятирічною виживаністю.

Діагностика

Якщо в районі щитовидної залози пальпаторно або в ході візуального огляду виявлено підозрілий вузол, то насамперед лікар повинен направити пацієнта на ультразвукове дослідження шиї.

При пальпації або візуального знаходження вузла в щитовидній залозі важливо виконати УЗД (ультразвукове дослідження)проблемного органу. При диференціальній діагностиці слід враховувати такий доброякісний вузловий зоб, як доброякісна пухлина – тиреодит Хашимото.

Причини розвитку раку щитовидної залози

Серед однієї з можливих причин розвитку цієї форми раку є іонізуюче випромінювання. У 40-х роках минулого століття було виявлено, що низькі дози випромінювання, які широко застосовувалися для терапії інших пухлин шийно-лицьового відділу малюків, згодом ставали причиною карциноми щитовидної залози. Слід зазначити, що впливу радіації найбільше схильні особи дитячого та підліткового віку. Згідно з іншою теорією, вирішальним фактором є мутація групи генів знову-таки в ранньому віці. При певному збої у механізмі розвитку має місце неконтрольований поділ тироциту (клітини щитовидної залози). Не слід також скидати з рахунку нестачу йоду у продуктах харчування. Останнім часом дедалі більше фахівців свідчить про такий «новий» чинник, як електромагнітне випромінювання. Ймовірно, захворювання є поліетиологічним.

Лікування цього різновиду злоякісної пухлини

Базовим способом лікування злоякісної пухлини щитовидної залози було і залишається хірургічне втручання, тобто. повне висічення пухлини в межах здорових тканин. Обсяг операції залежить від багатьох факторів (включаючи клінічні дані та загальний стан пацієнта). Хворому показано тотальне видалення щитовидної залози, а при виявленні метастазів у лімфатичних вузлах – і висічення лімфовузлів. Крім тиреодоектомії пацієнту показана терапія радіоактивним йодом (радіойодтерапія). Метою даного методу є повна деструкція переродженої тканини чи вогнищ метастазування.

Терапія радіоактивним йодом не здійснюється. Вона виправдана, якщо у пацієнта діагностовано анапластичні або медулярні форми пухлини.

У поодиноких випадках здійснюється дистанційне опромінення ділянки тіла хворого. Його застосовують, якщо не можна провести хірургічну операцію або є метастази в кістковій тканині, які дають больовий синдром.

Препарати для хіміотерапії з групи інгібіторів рецепторів ферменті тирозинкінази в даний час проходять клінічні випробування і в широку практику не впроваджено.

У післяопераційному періоді пацієнту здійснюється і гормональне лікування для зниження рівня тиреотропного гормону, який може зберігатися і після радіотерапії та хірургічного втручання.

Будь ласка, оцініть статтю, допоможіть зробити сайт кращим