Рак верхньої щелепи
На верхній щелепіракові пухлини зустрічаються частіше, ніж на нижній, переважно у чоловіків віком після 40 років. За гістологічною структурою переважають плоскоклітинні ороговіючі раки, рідше зустрічаються інші форми: плоскоклітинні без ороговіння, базально-клітинні, поліморфноклітинні, аденокарциноми та слизові раки.
Вихідним осередком виникнення ракової пухлини є епітелій слизової оболонки верхньощелепної пазухи, порожнини носа, ґратчастого лабіринту, альвеолярного відростка верхньої щелепи та піднебіння, звідки процес поширюється на кісткові утворення верхньої щелепи. Тому в початковій стадії розвитку ракові новоутворення, за винятком раку альвеолярного відростка верхньої щелепи та твердого піднебіння, протікають безсимптомно. У міру подальшого розвитку пухлини у вираженій стадії клінічні прояви раку верхньої щелепи залежать від локалізації пухлинного процесу та напрямки переважного зростання новоутворення у верхньощелепній пазусі.
При локалізації пухлини у верхньощелепній пазусі на верхній частині внутрішньої її стінки першими симптомами будуть: сльозотеча на стороні ураження, припухлість та гіперемія в ділянці внутрішнього кута ока, обумовлені вторинним дакріоциститом і проростанням пухлини в слізний мішок і сльозні. Відзначаються слизово-гнійні, а пізніше гнійно-кров'янисті виділення з носа в ряді випадків зі смердючим запахом. У міру подальшого зростання пухлини вона, зруйнувавши нижню стінку орбіти, проникає в очницю, випинає очне яблуко (екзофтальм), обмежує його рухи, викликає диплопію та наростаюче зниження гостроти зору. У цій стадії розвитку раку відзначається деформація верхнього щелепного відділу.кістки.
При первинній локалізації пухлини на слизовій оболонці в нижній частині внутрішньої стінки верхньощелепної пазухи одним з перших симптомів є виділення з відповідної половини носа спочатку слизово-гнійного відокремлюваного з прожилками крові, а потім, при проростанні пухлиною внутрішньої стінки, . Одночасно з цим відзначається утруднення носового дихання через заповнення пухлинної тканини носових ходів. Риноскопія дозволяє визначити наявність пухлинної тканини як поліпозних розростань.
Для пухлини, що розташовується на слизовій оболонці передньої стінки верхньощелепної пазухи, характерна раніше поява мимовільних тупих, ниючих болів в інтактних зубах. У цьому хворий неспроможна визначити, який зуб є джерелом болю. Поява таких болів пояснюється залученням до процесу верхніх альвеолярних гілочок, що відходять від другої гілки трійчастого нерва. Надалі, внаслідок руйнування цих гілочок пухлиною, з'являється повна втрата чутливості відповідної половини верхньої губи та ясен. Поширення пухлини допереду призводить до випинання передньої стінки верхньої щелепи та вилицевої кістки. Іноді це випинання стінки є першою, хоч і пізньою ознакою ракової пухлини. Якщо ж пухлина локалізується ближче до дна верхньощелепної пазухи і поширюється на альвеолярний відросток, то відзначаються потовщення відповідної ділянки альвеолярного відростка і рухливість розташованих на цій ділянці верхніх зубів, а при подальшому розповсюдженні пухлини - ущільнення зведення.
Пухлина, що локалізується на слизовій оболонці у верхній частині зовнішньої стінки верхньощелепної пазухи, при розповсюдженні її у верхньо-заднішньому напрямку, дуже рано викликаєневралгічні болі, головним чином області великих корінних зубів, і парестезії у сфері верхньої губи і щоки. У пізнішому періоді розвитку, коли пухлина проростає в підвисочну і крилопіднебінну ямки, може виникати обмеження відкривання рота через залучення в процес крилоподібних м'язів, а здавлення розташованого тут венозного сплетення може призвести до венозного застою і лімфостазу в ретробульній в області нижньої повіки, часто клінічно характеризується набряклістю тканин вилицевої області, століття і хемозом у поєднанні з екзофтальмом.
При локалізації пухлини на слизовій оболонці в нижній частині зовнішньої стінки верхньощелепної пазухи вона може тривалий час нічим себе не проявляти. Першим симптомом захворювання в цих випадках є поява слизово-гнійного, а потім і гнійно-кров'янистого відокремлюваного з носового ходу на стороні ураження. Після руйнування кісткової стінки пухлина, проникаючи в підскроневу ямку, область щоки та порожнину рота, може викликати обмеження відкривання рота в результаті залучення в процес внутрішнього крилоподібного м'яза, поява виразки в області заднього склепіння присінка рота, гнильний запах з рота.
При ендофітній формі раку слизової оболонки альвеолярного відростка виникає виразка з характерними ознаками, а при екзофітній формі росту – грибоподібні розростання з подальшим виразкою. У міру подальшого розвитку пухлинного процесу відбувається руйнування кістки альвеолярного відростка, що супроводжується постійними болями та розхитуванням зубів.
Метастази в регіонарні лімфатичні вузли відзначаються приблизно у 15-30% хворих, причому вони з'являються пізно.
При рентгенологічному обстеженні на оглядовій рентгенограмі придаткових порожнин носа визначаються затіненняверхньощелепної пазухи та деструкція її стінок. Томографія дає можливість чіткіше деталізувати поширеність процесу, зміни в кістковій тканині, визначити особливості локалізації процесу.
Для уточнення діагнозу застосовуються цитологічне дослідження та біопсія шляхом діагностичної трепанації верхньощелепної пазухи.