Рани та ранова інфекція - Стор 2
3. Поповнення рідини та парентеральне харчування – добовий обсяг визначається дефіцитом ОЦК. Вводять препарати - коректори кислотно-основного стану, білки та амінокислоти.
4. Корекція метаболічних зрушень
Вітаміни групи В, С, кокарбоксілаза, АТФ, фосфаден.
5. Боротьба з печінково-нирковою недостатністю
6. Лікування парезу кишечника
7. Імунокоригуюча терапія
8. Антибактеріальна терапія
Ускладнення хірургічного лікування ран
Розбіжність країв рани.
У хірургії черевної порожнини (рідко при операціях на грудній порожнині, на кінцівках), незважаючи на правильно накладені шви, у ранній післяопераційний період у строки від 3 до 9 діб після операції без болю та будь-яких інших симптомів відбувається розбіжність країв рани зсередини назовні. Розбіжність країв рани (неспроможність рани) розцінюється як серйозне ускладнення. Розбіжність країв рани може призвести до часткової або повної евентерації і вимагає екстреного повторного хірургічного втручання.
Найчастіше це ускладнення немає нічого спільного з наявністю інфекції, а є наслідком гіпопротеїнемії, гіповітамінозу, порушення водно – електролітного балансу. Мають значення тривалість оперативного втручання, велика крововтрата, вік (старше 60 років), наявність злоякісних новоутворень. Несприятливий вплив можуть мати антикоагулянти, переважання фібринолітичної системи крові через захворювання печінки. Ці та інші фактори утворюють своєрідний комплекс порушень, що призводить до розходження країв лапаратомної рани при раптовому підвищенні внутрішньочеревного тиску.
Підвиразкоюв хірургії розуміють рану, що не гоїться,яка розташовується на зовнішніх покривах або у внутрішніх органах, та резистентна до лікувальних заходів. Причинами утворення виразок найчастіше є трофічні розлади внаслідок порушення харчування та кровопостачання тканин, недостатня іннервація, тиск зовні або зсередини (виразки внаслідок пролежня), хронічне запалення, розпад злоякісних пухлин. Для адекватного лікування виразки слід виявити причину захворювання та усунути її.
Свищможе бути губчастим (вистелений епітелієм) або трубчастим (вистелений грануляційною тканиною). Являє собою циліндричну порожнину, яка з'єднується або із зовнішнім, або з внутрішнім середовищем. Утворення фістули відбувається спонтанно. Можливе формування штучного нориці: сечопузирні нориці, шлункові або кишкові фістули, нориці жовчного міхура. При лікуванні губчастої нориці видаляють повністю весь канал. При трубчастих фістулах видалення каналу неможливе, але при ліквідації причини виникнення свища він закривається самостійно (секвестр підшлункової залози, кістковий секвестр при остеомієліті).
Рубці, що виникли після загоєння ран, можуть мати різний характер. Порушення розвитку сполучної тканини можуть призвести до виникненнягіпертрофічних рубців. Такі рубці зазвичай грубі, щільні, височіють над поверхнею шкіри, мають червонуватий відтінок, відрізняються підвищеною чутливістю та хворобливістю, часто викликають свербіж.Звичайний гіпертрофічний рубецьне поширюється межі зони ушкодження, відповідає межам попередньої рани. У розвитку грають роль великі розміри рани і стала травматизація рубця. Через 6 – 12 місяців такий рубець стабілізується, набуває чітких обрисів, відмежовується від неушкодженої шкіри, кільказменшується та розм'якшується.Келоїдний рубецьвпроваджується в оточуючі тканини, до цього не залучені до ранового процесу. На відміну гіпертрофічних рубців може утворюватися на малоктивних ділянках. Його зростання починається через 1 – 3 місяці після епітелізації рани та збільшення у розмірах триває через 6 місяців без ознак стабілізації чи зворотного розвитку. Типовим для келоїду є відсутність кореляції між тяжкістю та обширністю ранової поверхні та вираженістю рубця. Стабілізація келоїдного рубця зазвичай настає через 2 роки. Патогенез келоїдів невідомий.
Рубці важко піддаються лікуванню. Висічення рубця може призвести до його повторного розвитку. Застосовують ін'єкції стероїдів в область рубця та близькофокусну променеву терапію для запобігання розвитку гіпертрофічних рубців.
Самостійна робота студентів
1. З курсу гістології згадайте будову власне шкіри. Що є джерелом розвитку грануляційної тканини та джерелом регенерації епітелію?
2. Назвіть місцеві ознаки ран.
3. Назвіть місцеві ознаки запалення та їх патогенез.
4. Які фактори визначають інтенсивність кровотечі та болі в рані?
5. Коли інфікування рани називається вторинним?
6. Назвіть класифікацію ран за ступенем інфікованості.
7. Коли рана називається проникаючою?
8. Які процеси лежать в основі загоєння ран?
9. Які фази загоєння ран виділяють? Назвіть їх.
10. Що таке хірургічна обробка рани, її види, принципи проведення.
11. Принципи лікування рани у фазу запалення.
12. Принципи лікування рани у фазу проліферації.
13. Види швів на рану.
1. Вас попросили надати першу допомогу молодій людині, якапівгодини тому впав із мотоцикла. На зовнішній поверхні правої гомілки є велика забита - рвана рана, забруднена піском і сухою травою. У Вашому розпорядженні авто аптечка. Який обсяг допомоги Ви надасте постраждалому?
2. До приймального спокою доставлено постраждалого з різаною раною розміром 2.5 на 0.4 см у верхній третині правого плеча, яку наніс невідомий складаним ножем 2 години тому. Який обсяг допомоги має надати пацієнту?
3. До приймального спокою звернувся потерпілий зі сліпою колото – різаною раною лівого плеча. Поранення отримав 4 дні тому, за медичною допомогою не звертався. В області рани – припухлість, болючість, з рани виділяється мізерне сукровично – гнійне відділення. Хірург приймального спокою зробив ретельний туалет рани, туго тампонував рану тампоном, змоченим гіпертонічним розчином натрію хлориду, наклав асептичну пов'язку. Пацієнту зроблено екстрену профілактику правця. Яких помилок припустився хірург?
1. Загальна хірургія. За ред. П. Н. Зубарєва, М. І. Литкіна, М. В. Єпіфанова Підручник для мед. ВНЗ Изд - в «Спецліт» С-Пб, 2002 480 с.
2. Приватна хірургія За ред. чл. кор. РАМН Ю.Л. Шевченко Підручник для мед. вузів на 2-х томах Изд - в «Спецліт» С-Пб, 2002, 1000 с. (2тт)
3. Гостищев В.К. Загальна хірургія: Учеб-М., ГЕОТАР-МЕД, 2001. - 608 с.
4. Антибактеріальна терапія. Практичний посібник. За ред. Л.С.Страчунського, Ю.Б.Білоусова, С.Н.Козлова. М., 2000.
5. Білобородова Н.В., Богданов М.Б., Чорненька Т.В. Алгоритми антибіотикотерапії. Посібник для лікарів. М., 1999.
6. Мерта Дж. Довідник лікаря загальної практики.- Пер. з англ., М., «Практика»-McGraw-Hill, 1998, 1230 с.
7. Хірургія: пров. з англ.//Гл. ред. Ю.М. Лопухін, В.С.Савельєв. - М: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 1997. С.1070.
8. Андрєєв Г.М., Жангалов Б.Б. Клінічна медицина. Питання діагностики та лікування. - Алмати, 1995, - С. 132.