Раннє виявлення краснухи
Рекомендації: Серологічне обстеження має проводитися під час першого візиту доклініки для всіх вагітних жінокта невагітних жінок дітородного віку. Невагітні жінки з високою чутливістю, які погоджуються не вагітніти протягом 3 місяців, повинні бути вакциновані. Вагітні жінки з підвищеною чутливістю мають бути вакциновані негайно після пологів.
Краснухане є важким захворюванням, але може викликати серйозні ускладнення у плода, якщо жінка заразилася під час вагітності. Від 30 до 80% зародків у жінок, які захворіли на краснуху під час вагітності, також були інфіковані. Захворювання плода збільшують ризик викиднів та передчасних пологів. Діти ризикують тим, що у них розвинеться вроджений синдром краснухи (ТБК), «особливо якщо зараження матері відбулося в перші 16 тижнів. Втрата слуху є найчастішим наслідком ТСК. У разі зараження б першому триместрі також досить часто розвиваються розумова відсталість, захворювання серцево-судинної системи та очей (катаракти, мікроофтальмози). Деякі ускладнення ТСК, такі як уповільнення розвитку, діабет хвороби щитовидної залози і глаукома, виявляються значно пізніше. Вартість лікування пацієнта з ТСК сягає 220 тисяч доларів.
Краснухастала нерозповсюдженим захворюванням. У 1988 році в США зареєстровано 221 захворювання та один випадок ТСК. Захворюваність скоротилася на 99% з 1969 року, коли було введено вакцину від краснухи. До цього епідемії від краснухи відбувалися регулярно періодом від 6 до 9 років; найсильніші епідемії були у 1935, 1943 та 1964 роках. У пандемію 1964 року в США було зареєстровано більше 12 мільйонів випадків, понад 11 тисяч смертей плода та 20 тисяч дітей, народжених з ТСК Введення вакцинидозволило припинити епідемію, хоча ризик захворіти на краснуху особливо великий серед дітей до 5 років, приблизно 60% випадків спостерігається у осіб старше 15 років. Від 10 до 20% таких людей, включаючи жінок дітородного віку, не мають антитіл до краснухи.
Ефективність скринінгових тестів на краснуху.
Одним зметодів запобігання зараженнюта скорочення випадків ТСК є виявлення чутливих осіб за допомогою серологічного обстеження та застосування вакцини. Багато років затримка гемаглютинації (ЗГ) була основним серологічним тестом. Неспецифічні інгібітори також впливали на цей тест і давали хибно-позитивні результати11. В одному з досліджень 895 пацієнток із позитивними ЗГ-результатами протягом вагітності надалі показали правильний негативний результат. Надалі були розроблені зручніші лабораторні методи (латексна аглютинація, ферментноприєднаний імуносорбуючий тест, непряма імунофлюоресценція та радіоімуноаналіз). Ферментно-приєднаний імуносорбуючий аналіз має порівняно із ЗГ-методами точність та специфічність 95-99%.
Ефективність раннього виявлення краснухи.
Вакцинація краснухирекомендується всім дітям, і тому загальне обстеження у цій віковій групі не є необхідним. Тестування може бути прийняте для підлітків у період після статевого дозрівання та дорослих (особливо для жінок дітородного віку), оскільки серед осіб цього віку відбувається 60% випадків краснухи та у 10-20% імунодефіцит до краснухи. Оскільки ідентифікація та вакцинація таких осіб може допомогти запобігти передачі вірусу вагітним жінкам, у 1977 році було розпочато широку компанію з вакцинації дорослих. Цей захід дозволив на 95% скоротити захворюваність. Не очевидно однак,що цей ефект забезпечила саме вакцинація дорослих та підлітків, а не вакцинація маленьких дітей. Доведено, що вакцинація серед дорослих США не призвела до істотного зниження чутливості. В Англії вакцинація у 80-ті роки серед вагітних жінок призвела до зниження чутливості, але до 1984 ця тенденція припинилася.
Велика кількість факторів обмежує ефективність серологічного тестування та вакцинацій.Помилковопозитивні серологічні результати, що помилково передбачають наявність антитіл, призводять до нерозпізнавання необхідності вакцинації. Навіть коли особи з підвищеною чутливістю ідентифіковані, багато хто не може прийняти вакцину або відмовляється від вакцинації. Дослідники показують, що лише 55—85% серонегативних осіб, ідентифікованих у ході програм для невагітних жінок та працівників охорони здоров'я, отримують вакцинацію, у разі передвесільного обстеження кількість таких осіб становить 37—39%.
Однажды застосована вакцинанадалі дуже ефективна. Вакцина RA27/3, що застосовується зараз, ефективно діє на 95—98% реципієнтів. 87-99% осіб, які отримали попередні вакцини наприкінці 60-х років, зберігали серопозитивність протягом 16-18 років.
Кількість можливостей щодо виявлення антитіл для жінок дітородного віку також обмежена. Протягом вагітності вакцинування не може бути здійснене через її високу тератогенність, хоча у майже 400 випадках діти, народжені від жінок, вакцинованих під час вагітності, жодних ускладнень не отримали. Вакцинація жінок із підвищеною чутливістю рекомендується негайно після пологів, проте 13-16% жінок відмовляються від післяпологового вакцинування. Навіть у програмах, в яких проводилася вакцинація відразу післяу 10% жінок виявився дефіцит антитіл при наступній вагітності.
Іншим обмеженням післяпологової вакцинації єможливість побічних ефектів. Хоча потрібні подальші дослідження для визначення можливостей передачі краснухи немовлятам, яких годують грудьми, у 2/3 вакцинованих жінок у молоці було виділено вірус. Післяпологова імунізація також веде до артритів та артралгій у 4-18% жінок. Крім того, післяпологова імунізація не дозволяє запобігти ТСК, приблизно в половині випадків, що виникає в перші години життя. Хоча обстеження на краснуху ефективніше в клінічних умовах, для багатьох жінок перший пренатальний візит є зручним для виявлення антитіл. Навіть якщо протягом першої вагітності підвищена чутливість жінки не була виявлена, післяпологова вакцинація може запобігти майже 50% випадків ТСК, що виникають у жінок, які вже народжували.
ЦКЗ і Американська академія педіаторів пропонують проводити вакцинацію всіх невагітних і не збираються вагітніти внайближчі 3 місяці жінок, у яких точно не визначено наявність антитіл у крові. Серологічне обстеження по можливості рекомендується, проте не є необхідною умовою для вакцинації (за рекомендаціями ЦКЗ). Американський коледж акушерів та гінекологів рекомендує загальне обстеження на краснуху протягом вагітності, ААП рекомендує загальне пренатальне обстеження та негайну вакцинацію жінок з підвищеною чутливістю у післяпологовий період. ЦКЗ та ААП також рекомендують пропонувати серологічне тестування та вакцинацію працівникам охорони здоров'я, студентам та військовослужбовцям.
Захворюваність на краснухуі ТСК останнім часом істотно скоротилася в США, коли інфіковані свого часу дітидосягли зрілого дітородного віку. Найближчі 10—30 років багатьом жінкам може бути потрібна додаткова вакцинація, хоча останнім часом ТСК є рідкісним ускладненням вагітності. В той же час ясно, що існуючі в даний час методи пренатального тестування недостатні для виявлення ТСК. Лікарям необхідно обстежити всіх жінок дітородного віку, які вперше відвідують клініку. Вакцинація жінок з підвищеною чутливістю повинна проводитися відразу після пологів за графіком.
Серологічне обстеження на краснухумає бути здійснене під час першого візиту до клініки для всіх вагітних та невагітних жінок дітородного віку, які не мають свідоцтва про вакцинацію після першого року життя, або лабораторного свідоцтва про імунітет. Жінки з підвищеною чутливістю, які зобов'язуються не вагітніти протягом найближчих 3 місяців, повинні бути вакциновані за допомогою вакцини RA27/3. Вагітні повинні бути поінформовані про можливі ускладнення. Вони мають бути вакциновані одразу після пологів перед випискою з лікарні.