Раннее видалення катетера після робот-ассистированной радикальної простатектомії хірургічної
Актуальність
Робот асистована радикальна простатектомія (РАРП) є широко застосовуваним методом лікування пацієнтів з клінічно локалізованим раком простати. Внесення модифікацій до хірургічної техніки може допомогти ще більше поліпшити її функціональні результати.
Мета дослідження
Оцінити результати раннього видалення катетера через 48 годин після операції порівняно зі стандартним видаленням катетера через 6 днів після РАРП, використовуючи новостворену хірургічну методику задньої реконструкції та накладання анастомозу (методика Aalst).
Дизайн, умови та учасники дослідження
Пацієнти, яким планується РАРП, були проспективно відібрані для раннього видалення катетера на 2 день після операції (група А, n = 37) або для стандартного видалення катетера на 6 день після операції (група B, n = 37).
Хірургічне втручання
РАРП виконувалась за допомогою системи Da Vinci Si. Методика Aalst для формування уретровезикального анастомозу із задньою реконструкцією використовувалася раніше описаної техніки.
Визначення результатів та статистичний аналіз
Основною кінцевою точкою було самостійне сечовипускання після видалення катетера. Вторинними кінцевими точками були частота сечових затіків в області анастомозу після видалення катетера, наявність і вираженість уретрального, промежинного та абдомінального болю, а також дискомфорт пацієнта після видалення катетера, які визначаються за допомогою візуальної аналогової шкали (ВАШ). Частота і тяжкість нетримання сечі після видалення катетера оцінювалисядопомогою опитувальника "Анкета міжнародної консультативної групи з нетримання - модуль оцінки симптомів з боку нижніх сечовивідних шляхів у чоловіків" (ICIQ-MLUTS).
Результати та обмеження
Не було значної різниці між групами щодо початкових та періопераційних параметрів, а також гістологічних характеристик; проте, значно більша кількість пацієнтів зазнала білатерального нервозбереження у групі А (34 проти 23, p = 0.008). Після видалення катетера пацієнти обох груп відзначали самостійне сечовипускання, тоді як тільки 11% та 8% паієнтів у групах A та B відзначали затримку сечовипускання після видалення катетера (p = 0.7). Пацієнти групи B мали значно вищі показники максимальної швидкості потоку сечі, але менший обсяг сечовипускання після видалення катетера порівняно з пацієнтами групи A (21 мл/с проти 10 мл/с, p ≤ 0.001; 170 мл проти 200 мл, p ≤ 0.001 відповідно). Опитувальник ICIQ-MLUTS та оцінки з ВАШ не демонстрували значної різниці між групами в будь-якій тимчасовій точці.
Висновок
Методика Aalst дозволяє видаляти катетер через 2 дні після РАРП та призводить до можливості самостійного сечовипускання. Раннє видалення не демонструвало високої частоти сечових затіків, негативного впливу на утримання сечі найближчим часом, біль у промежині, уретрі або статевому члені, підвищення частоти затримки сечовипускання. Потрібні додаткові дослідження з більш тривалим періодом спостереження та оцінкою параметрів при поверненні до нормальної повсякденної активності в майбутньому, щоб підтвердити ці результати.
Ключові слова: анастомоз, утримання сечі, задня реконструкція, рак простати, робот-асистована радикальна простатектомія.
Раннє видалення катетера після радикальної простатектомії за допомогою робота: хірургічна техніка та результати для техніки Алста (дослідження ECaRemA)
Автори: Крістіан Ґратцке, Зак Дові, Джакомо Новара, Ніколас Гюртс, Рубен Де Грут, Пітер Шаттеман, Ґірт де Наєр, Джорджіо Гандалья та Александр Мотрі
- Відділення урології, лікарня Онзе-Ліве-Вроу, Алст, Бельгія
- b Відділення урології, LMU Munich, Німеччина
- c Інститут роботизованої хірургії OLV Vattikuti, Мелле, Бельгія
- d Відділення хірургії, онкології та гастроентерології, Урологічна клініка Університету Падуї, Італія
- e Відділення онкології/Відділення урології, Інститут урологічних досліджень, IRCCS Ospedale San Raffaele, Мілан, Італія
Європейська урологія, том 69, випуск 5, травень 2016 р., сторінки 917-923
Ключові слова: Анастомоз, Континенція, Задня реконструкція, Рак передміхурової залози, Робот-асистована радикальна простатектомія