РАНОВА ІНФЕКЦІЯ
Усі рани (крім операційних) первинно забруднені мікроорганізмами. Однак розвиток інфекційного процесу (як місцевого, так і загального) спостерігається не за всіх поранень. У патогенезі ранової інфекції істотну роль відіграють кількість, стан та реактивність мікроорганізмів, з одного боку, та характер біологічних, фізико-хімічних змін у рановому субстраті та стану загальної імунологічної захисної реакції організму – з іншого. Велике значення у розвитку інфекції має вторинне мікробне забруднення рани, оскільки збільшення кількості мікроорганізмів в 1 г тканини рани до 10 s і більше стає провідним фактором у розвитку гнійного процесу. Кожна рана має бути закрита захисною асептичною пов'язкою. Чим раніше накладається пов'язка, тим краще гояться рани (рис. 179). У мирних умовах у хірургічних кабінетах поліклінік, у травматологічних пунктах, у здравпунктах та на санітарних постах заводів, фабрик та сільськогосподарських виробництв завжди повинен зберігатися стерильний перев'язувальний матеріал. У воєнний час особовий склад військових підрозділів забезпечується стерильними індивідуальними перев'язувальними пакетами, які при необхідності використовуються для надання самодопомоги або взаємодопомоги (рис. 180).
179. Типові пов'язки, а - бинтові.
179. Продовження. 6-косинковий; в-сітчасті.
180. Пакет індивідуальний перев'язувальний.
1 - кінець бинта; 2-непод - вижна подушечка; 3-антисептичний шар; 4-рухлива подушечка.
Перш ніж накласти пов'язку, необхідно оголити область поранення. Для цього знімають або розрізають (краще по шву)
одяг, збривають або вистригають волосся навколо рани, видаляють з шкіри навколо рани кров, і краї рани змащують 3 - 5 %спиртовим розчином йоду. Перед обробкою шкіри рану не слід промивати ніякими розчинами, оскільки це неминуче призведе до поширення мікроорганізмів у глибоколежачі відділи рани. Тільки при різкому забрудненні ранової поверхні шматками ґрунту, уламками дерева та іншими предметами можна обережно видалити стерильним пінцетом або тампоном з марлі.
Однією з основних умов правильного накладання пов'язки на рану є запобігання забруднення частини пов'язки, зверненої до рани. Не можна торкатися руками цієї сторони пов'язки, а також переміщати її по тілу пораненого, тому що при цьому порушиться стерильність.
За наявності 2 ран або більше, розташованих на протилежних поверхнях тіла або розміщуються на одній стороні, але на відстані, кожну з них обробляють і закривають стерильним матеріалом окремо. Значно простіше та зручніше при наданні першої допомоги використовувати індивідуальний перев'язувальний пакет, який складається з двох прошитих ватно-марлевих подушечок та бинту. Одна з подушечок прикріплена до кінця бинта нерухомо, а друга переміщається бинтом на необхідну відстань. У пакеті міститься ще загорнута у вату ампула з розчином йоду та шпилька для закріплення кінця бинта після накладання пов'язки.
За наявності однієї рани ватно-марлеві подушечки накладають на рану і прибинтовують, закріплюючи вільний кінець бинта шпилькою. Якщо є дві рани, спочатку закривають нерухомою подушечкою більш важкодоступну рану, потім переміщають по бинту другу подушечку, закривають нею другу рану і обидві подушечки закріплюють бинтом. При пораненнях з великою зоною пошкодження м'яких тканин показано надійну транспортну іммобілізацію.
Потужним профілактичним засобом є введення масивних доз антибіотиків широкогоспектра дії (гентаміцин, оксацилін, лінкоміцин, цефазолін, цефурок-син) При локалізації ран w області тазу, стегон, сідниць, коли є загроза обсіменіння ран кишковою флорою, показано застосування мономіцину, канаміцину. При відкритих ушкодженнях кісток та суглобів переважно введення антибіотика групи тетрацикліну; антибактеріальна дія посилюється при інфільтрації ними (у розчині новокаїну) тканин навколо рани.
Всім пораненим при наданні першої допомоги для профілактики вводять протиправцеву сироватку в кількості 3000 АЕ та правцевий анатоксин. Імунізацію проводять строго відповідно до інструкції, що знаходиться в коробках з ампулами сироваток. У супровідному документі роблять відмітку про проведене щеплення.
При різкому забрудненні ран, особливо ґрунтом, гноєм та ін, показано профілактичне введення протигангренозної сироватки (також суворо за інструкцією). Профілактична доза протигангренрзних сироваток містить такі компоненти:
Рани з невеликою зоною пошкодження, як правило, гояться первинним натягом після виконання зазначених вище заходів. Рани з великою зоною пошкодження вимагають обов'язкової повноцінної первинної хірургічної обробки (висічення нежиттєздатних тканин, розсічення тканин вздовж раневого каналу, видалення сторонніх тіл, механічне видалення мікробної флори шляхом рясного промивання рани розчинами антисептиків, ретельна зупинка). Оптимальні терміни для первинної хірургічної обробки – перші 4-6 год після травми. При профілактичному застосуванні антибіотиків ці терміни можуть бути збільшені до 1 доби. Рана може гоїтися первинним, вторинним натягом, під струпом.
Загоєння рани первинним натягомнастає за умови щільного змикання її країв та відсутності порожнини. Таке загоєння вважається найбільш сприятливим, так як воно настає в максимально короткі терміни, що утворюється при цьому рубець має лінійну форму, не спаяний з підлягають тканинами, рухливий і безболісний.
Загоєння вторинним натягом настає за наявності дефекту тканини та неможливості зблизити краї, при відмові з будь-якої причини від накладання швів (розвиток інфекції в рані) або внаслідок некрозу тканин та розбіжності країв.
Таким чином, всяка гнійна рана гоїться вторинним натягом, але не у будь-якій рані, що гоїться вторинним натягом, розвивається гнійний процес. Разом з тим, на рановій поверхні при загоєнні вторинним натягом, як правило, знаходяться патогенні мікроорганізми. Тому такі хворі мають бути ізольовані від хворих після «чистих» операцій, тобто не мають відкритих ран. До несприятливих умов загоєння ран, крім їх інфікування, слід зарахувати тривалість перебігу ранового процесу.
В подальшому у таких хворих утворюються спотворені, спаяні з підлягають тканинами хворобливі рубці. Нерідко вони схильні до виразки.
Загоєння рани під струпом відбувається при поверхневому пошкодженні з невеликим дефектом шкіри (садна). На поверхні накопичується обмежена кількість крові, лімфи та шматочків тканини. Внаслідок висихання цих елементів дома ушкодження утворюється струп, під яким протікає процес загоєння рани, як під пов'язкою. Після відторгнення під нею опиняйся свіжоепітелізований рубець. При цьому він може бути плоским, тобто зажив первинним натягом, або більш грубим, що виникли при загоєнні вторинним натягом.
В амбулаторній практиці для лікування невеликих ран, саден, мікротравм.пальців кисті широко використовують клей БФ-6, фуропласт, «Церігель», «Коллап», які надійно захищають рану від вторинного забруднення та сприяють швидшому її загоєнню. В останні роки для місцевого лікування застосовують мазі на водорозчинній основі "Левосин", "Леоме-коль", "Сульфамеколь", "Діоксиколь", 10% мазь мафеніду а цитату, 5% діоксидинову мазь, альгогель, йодопіронову. мазь, "Хі-ніфурін". Для стимуляції репаративних процесів використовують вінілік, масло обліпихи, масло шипшини, олазоль, метил-урацилову мазь, «Солкосерил», «Комбутек», «Альгіпор».