2. Поверхневий карієс
Поверхневий карієс 1 – неглибоке ураження емалі
Поверхневий карієс 2 – глибоке ураження емалі, але каріозний процес у межах емалі.
3. Середній карієс
Середній карієс 1 – початкова поразка дентину каріозним процесом
Середній карієс 2 – ураження товщі дентину каріозним процесом.
4. Глибокий карієс
Глибокий карієс 1 - глибоке ураження дентину каріозним процесом
Глибокий карієс 2-ураження дентину каріозним процесом у межах пульпової камери. Досить незручного руху, щоб пульпова камера виявилася розкритою.
Класифікація за складністю каріозного процесу:
1. карієс неускладнений - нормальний каріозний процес
2. карієс ускладнений - пульпіти, періодонтити.
Топографічна класифікація за Блеком:
1. клас – локалізація каріозного процесу у фісурах і природних поглибленнях всіх груп зубів (різці, ікла, премоляри, моляри)
2 клас - локалізація каріозного процесу на апроксимальній поверхні премолярів та молярів
3 клас - локалізація каріозного процесу на апроксимальній поверхні різців та іклів без порушення ріжучого краю.
4 клас - локалізація каріозного процесу на апроксимальній поверхні різців та іклів з порушенням ріжучого краю та кута коронки.
5 клас - локалізація каріозного процесу в ділянці всіх груп зубів.
У цьому виді класифікація була запропонована у 1889 році та затверджена. Блек продовжував працювати над цією проблемою і дійшов висновку, що необхідно уявити і 6 клас.
6 клас- локалізація каріозного процесу на пагорбах премолярів і молярів, іклів, на ріжучому краї різців.
Якщо каріозну порожнину можна віднести до одного із шести класів, то цеТипова порожнина.Атипова порожнина- порожнина, яку неможливо віднести до жодного з класу за Блеком. Атипова порожнина – це каріозна порожнина, яка має ознаки кількох класів (1+2, 2+1+2).
Етапи препарування каріозних порожнин по Блеку:
1 етап– розкриттякаріозної порожнини, тобто видалення нависаючих країв емалі за допомогою кулястого та фіссурного бору, дає хороший огляд порожнини
2 етап– розширеннякаріозної порожнини тобто видалення вмісту каріозної порожнини частково некротизованого дентину, дає уявлення про розмір каріозної порожнини.Здійснюється фісурним бором.
3 етап – некректомія-повне видалення некротезованих каріозних тканин зі стінок фісурним бором, з дна – круглим, з кутів – назад усіченим конусом. Некротизований дентин (каріозний) має сіро-білий, сіро-жовтий, коричневий, чорний колір. За консистенцією: в'язкий, зонд застрягає при огляді тьмяний не блищить.
Він може бути за кольором: жовтий, сіро жовтий, сіро білий. При огляді блищить, при зонді: гладкий, слизький зонд рухається як по льоду з характерним звуком.
При припаровуванні в стадії некротомії особливу увагу необхідно приділити кутам каріозної порожнини і емаливо - дентинної границі. Ці місця зондуються. .
4 етап -Формування -надання каріозної порожнини форми ящика. Стінки: вертикальні, гладкі, паралельні між собою. Дно (стінка звернена до пульпи) – перпендикулярно до стінок, гладке. Стіни формують фісурним бором. Дно – круглим бором, кути назад усіченимконусом.
5 етап - Згладжування -повне висічення нависаючих країв емалі, нерівності дентину в каріозній порожнині. Здійснюється за допомогою борів з дрібним напиленням та насічками.
5 етапів препаровки були запропоновані Блеком для подальшого пломбування каріозних порожнин цементами. На сучасному етапі з'явилися пломбувальні матеріали - композити з принципово новою адгезією. У зв'язку з цим для препарування каріозних порожнин рекомендується використовувати 3 етапи:
1 етап – Розкриття(розкриття та розширення одночасно)
2 етап – Препарування(некректомія та формування)
3 етап - Скос емалі. Скіс емалі робиться тільки для композитів, що мають особливу адгезивну систему. Скос емалі виробляють по товщі емалі до емалево - дентинної межі, під кутом 45 грудусів алмазним бором (штикавидним, пламевидним або круглим). У разі використання полум'яподібного та круглого бору, скіс емалі має форму півмісячну, що сприяє збільшенню адгезії пломбувального матеріалу до твердих тканин зуба.
При використанні сучасних композиційних матеріалів створювати ящекоподібну форму не обов'язково. Формування кареозної порожнини не виробляють, порожнина виходить довільної форми з напівкруглим дном. Кути між дном і стінками відсутні.
Умови безболісного препарування
1.добре відцентрований наконечник
3. рух за годинниковою стрілкою
5.правпаровка на великих швидкостях
6. використання водяного або повітряно-водяного охолодженняСитуаційні завдання:
1 завдання.у пацієнта проведено етап некроектомії.Як визначити чи повному обсязі видалено некротизований дентин?
Відповідь за допомогою огляду каріозної порожнини, зондування, кутів каріозної порожнини та емалево-дентиновоїмежі, використання детекторів карієсу
2 завдання. лікар планує пломбування каріозної порожнини композитом. Як потрібно сформувати порожнину під композитну пломбу?
Відповідь. порожнина може мати довільну форму, округле дно. Обов'язково потрібно зробити скіс емалі.