Реактивний артрит у дітей причини, симптоми та лікування
Реактивний артрит (РА) – запалення суглобів, яке носить вторинний характер та розвивається після перенесеної позасуглобової інфекції. Раніше вважалося, що при цьому захворюванні мікроби у порожнині суглоба не виявляються. Сучасна наука довела, що з РА можна виявити антигени збудників у синовіальній оболонці чи рідини з допомогою спеціальних методів дослідження.
Серед дітей до 18 років РА вперше розвивається приблизно у 30 осіб із 100000. Поширеність цього захворювання – 87 випадків на 100000 дитячого населення. Серед усіх ревматичних захворювань дитячому віці частка РА становить 40 – 50%. Таким чином, реактивний артрит (не плутати з ревматоїдним!) – Досить поширена хвороба суглобів у дітей.
Схильність до розвитку РА зумовлена генетично та пов'язана з наявністю у людини так званого антигену гістосумісності HLA B27.
Безпосередні причини РА:
- сечостатева інфекція (хламідії, уреаплазма);
- кишкова інфекція (шигели, сальмонели, кампілобактер, ієрсинії);
- ураження дихальних шляхів (мікоплазма та особливий вид хламідій - Clamidia pneumoniae).
Більшість випадків РА у дітей спричинено хламідійною інфекцією. Вона може потрапити до організму дитини повітряно-краплинним, контактно-побутовим шляхом або з частинками пилу, а також при проходженні через родові шляхи. Статевий шлях передачі може спостерігатися у підлітків.
Хламідії в організмі швидко потрапляють усередину клітин, де зберігаються протягом тривалого часу. Часто у таких пацієнтів змінено імунну відповідь, що сприяє хронізації захворювання. За наявності генетичної схильності у дитини з хронічною хламідійною інфекцієюрозвивається РА.
Розвиток РА після кишкової інфекції теж пов'язане з генетичними змінами, а також з перехресною реакцією організму на антигени бактерій та тканини власного організму.
клінічна картина
Класичним проявом РА в дітей віком є синдром Рейтера: уретрит, кон'юнктивіт, артрит. Він починається через 14-28 днів після перенесеної інфекції. Спочатку розвивається поразка сечостатевої системи, потім очей, та був і суглобів. Урогенітальні симптоми виражені незначно. У хлопчиків виникає запалення крайньої плоті, з'являється фімоз. У дівчаток розвивається вульвіт, вульвовагініт, цистит, у сечі виявляються лейкоцити. Такі прояви можуть спостерігатися за кілька місяців до розвитку артриту, що ускладнює діагностику.
Поразка очей частіше проявляється кон'юнктивітом, який швидко минає, але схильний до рецидивування. Ієрсініоз спричиняє важке гнійне запалення. Приблизно у третини всіх хворих розвивається іридоцикліт, ускладненням якого може стати втрата зору. Такі ознаки можуть розвиватися задовго до поразки суглобів.
Артрит вражає один або кілька суглобів нижніх кінцівок: колінні, гомілковостопні, суглоби пальців стоп. Він розвивається гостро, іноді супроводжується лихоманкою, почервонінням шкіри над суглобами, їх набряклістю. В інших випадках прояви артриту не такі виражені, але постійно рецидивують. Типовим є ураження першого пальця, «сосископодібна» деформація пальців стоп за рахунок набряку та почервоніння шкіри.
У хлопчиків-підлітків досить часто приєднуються болі в місцях прикріплення сухожиль, болючість у п'яті, скутість у шийному відділі хребта та попереку, ураження ілеосакральних зчленувань. У таких хворих високий ризикрозвитку ювенільного анкілозуючого спондилоартриту
Додатковими ознаками РА у дітей є зміни шкіри долонь і стоп (кератодермія), псоріазоподібний висип, а також виразкове ураження порожнини рота (гінгівіт, стоматит), яке часто залишається непоміченим.
У важких випадках уражаються лімфовузли, печінка, селезінка, серце, аорта. Іноді РА проявляється лише суглобовим синдромом без ураження очей та сечовивідних шляхів. І тут діагностика його утруднена.
При затяжному (від 6 місяців до року) або хронічному (більше року) перебігу у дітей виникає ураження хребта, суглобів верхніх кінцівок. Артрит частіше стає симетричним. У таких дітей можливий розвиток ювенільного анкілозуючого спондилоартриту.
Діагностика РА заснована на виявленні збудників або антитіл до них, характерної клінічної картини із позасуглобовими проявами. Диференціювати РА необхідно з інфекційними артритами (вірусний, туберкульозний, постстрептококовий, септичний, хвороба Лайма), ювенільним ревматоїдним артритом, ювенільним анкілозуючим спондилоартритом, ортопедичними захворюваннями (хвороби Пертеса), Ос.
Для лікування хламідійної інфекції у дітей найчастіше застосовують антибіотики із групи макролідів (азитроміцин, спіраміцин, рокситроміцин, джозаміцин, кларитроміцин) протягом 7 – 10 днів.
У дітей віком від 10 років допустиме призначення фторхінолонів або доксицикліну. При кишкових інфекціях використовуються аміноглікозиди (амікацин, гентаміцин), а у дітей віком від 12 років – фторхінолони.
При хронічному хламідійному артриті спостерігається недостатня активність імунітету, тому до схем лікування включають імуномодулятори (лікопід, тактивін).
Для зменшення болю та набряку суглобів призначаютьнестероїдні протизапальні препарати (диклофенак, ібупрофен, німесулід). Індометацин призначати дітям не рекомендується.
У період загострення артриту можна вводити глюкокортикостероїдні гормони у порожнину ураженого суглоба. Цей метод допомагає швидко придушити клінічні ознаки запалення.
РА у дітей найчастіше закінчується одужанням. У більш важких випадках, особливо на тлі генетичної схильності, розвивається хронічний РА або ювенільний анкілозуючий спондилоартрит. Після артриту, спричиненого сальмонелою, іноді починається псоріаз. У поодиноких випадках РА трансформується в ювенільний ревматоїдний артрит.