Реанімація марна

План модернізації кожен регіон розробляв самостійно та захищав у МОЗ. Федеральне відомство лише обмежило напрями, які фінансуватимуться: зміцнення матеріально-технічної бази, впровадження сучасних інформаційних систем та єдиних стандартів медичної допомоги. Перший напрямок націлений на вирівнювання регіональних систем охорони здоров'я та створення умов для впровадження стандартів. «Це необхідно, щоб людина змогла реалізувати право на отримання медичної допомоги незалежно від того місця, де вона захворіла та звернулася до лікаря», — пояснюють у МОЗ. Мета інформатизації — підвищення якості та доступності медичних послуг, прозорості фінансування (зокрема, до кінця року в усіх регіонах має запрацювати електронний запис до лікаря, у перспективі у пацієнтів з'являться віртуальні карти, а у медпрацівників — комп'ютери). Третя складова — запровадження стандартів — визначення набору медичних послуг, що має надаватися за певного захворювання. У вартість стандарту (загалом їх буде 1190, у 2011 році впроваджено 89) закладається все: ліки, витратні матеріали, зарплата медперсоналу, харчування пацієнта. Регіональна влада сама визначала, які медичні установи більше потребують грошей, які вже готові для впровадження стандартів тощо.

Суть програми модернізації, як зазначала заступник міністра охорони здоров'я Вероніка Скворцова, «не лише в ремонті та закупівлі нового обладнання, хоч і це важливо. Головна мета, щоб протягом двох років кожен регіон зміг вибудувати трирівневу систему охорони здоров'я, від установ первинної ланки до міжмуніципальних, регіональних і навіть федеральних центрів, фактично наново розробивши стратегію руху хворих залежно від профілю,гостроти та тяжкості захворювання».

За нашими розрахунками, за 2011 і 2012 роки суб'єкти федерації Уралу і Західного Сибіру (їх десять на території, що розглядається нами) повинні отримати 87 млрд рублів. Це приблизно 45% від видатків їх консолідованих бюджетів на охорону здоров'я минулого року. Найбільше коштів зможуть освоїти у Свердловській області (16,4 млрд рублів), Башкирії (15,5 млрд рублів) та Челябінській області (13,9 млрд рублів). Аутсайдери - Курганська область, Удмуртія та ЯНАО (3,3; 1,8 та 1,5 млрд рублів відповідно). Головне джерело фінансування - Федеральний фонд ЗМС, на нього припадає майже 60% коштів, що виділяються регіонам Великого Уралу. Ще 27% – на територіальні фонди ЗМС, 15% – на бюджети регіонів.

Наприклад, Свердловська область у рамках зміцнення матеріально-технічної бази планує відремонтувати майже три сотні об'єктів охорони здоров'я та закупити близько тисячі одиниць нового обладнання. Крім цього, буде організовано вісім загальних лікарських практик, вже створено 26 міжмуніципальних медичних центрів з надання спеціалізованої допомоги та ін. У суб'єктах з меншим фінансуванням плани скромніші, але загальний масштаб роботи можна уявити.

За планами МОЗ, за рахунок програм модернізації в Україні має бути досягнуто зниження смертності на 10,6%. Якщо у 2009 році вона становила 14,2 особи на тисячу, то за підсумками 2012-го показник має вийти на рівень 12,7. Проте перебіг реформи змушує засумніватися у реалізації планів.

Оцінку ходу модернізації давала Рахункова палата. За даними відомства, 2011-го на реалізацію регіональних програм було витрачено лише 59,4% від запланованого на рік. У цьому найменший обсяг витрат посідає використання сучасних інформаційних систем. Все без виняткусуб'єкти України не змогли повною мірою реалізувати передбачені заходи. Зокрема у 12 суб'єктах не завершено будівництво жодного із запланованих об'єктів охорони здоров'я, у 14-ти відремонтовано менше 30% площ від плану.

— Дотриматися термінів модернізації неможливо. Доскона інфраструктура медицини не може перетравити гроші, отримання яких обтяжене маломальським контролем. Більше того, система охорони здоров'я підсвідомо чинить опір волі центру, багато в чому справедливо вважаючи, що відведені на модернізацію кошти можна було витратити більш ефективно, — зазначає президент Асоціації регіональних медичних страховиків «Територія» Максим Стародубцев. — У результаті виходить, що чиновники найбільше у світі бояться санкцій за несвоєчасно підготовлену звітність і думають не про те, як з більшою користю використовувати додаткові кошти, а як звітувати за заявками. Зважаючи на все, документи зі столиці приходять із грифом «підготувати вчора», що зовсім не залишає простору для інтелектуального маневру. Тому фіаско виконання модернізації запрограмовано самою логікою роботи федерального МОЗ, до якої додалася адміністративна та ідеологічна безпорадність регіональних міністерств. Засмучує, що уряд протягом короткого терміну примудряється двічі наступити на ті самі граблі. Ідеологія «модернізації» не дуже відрізняється від «національних проектів», висновків із вад тієї практики не зроблено.

Голова Комісії з контролю за реформою та модернізацією системи охорони здоров'я та демографії Громадської палати РФ, директор Федерального науково-клінічного центру оториноларингології Федерального медико-біологічного агентства України Микола Дайхес закликає підходити до проблем виважено:

— Ми говоримо про досить серйозну програму, до якої регіони мали підготуватися. Від них часто чути, що на охорону здоров'я виділяється замало грошей. Але зараз перед ними стоїть завдання раціонально використовувати ті засоби, які з'явилися. На жаль, робота далеко не всіх регіональних міністерств на високому рівні, не всі губернатори приділяють модернізації серйозну увагу. Там, де воно є, програму модернізації буде виконано. Я можу назвати п'ять-десять таких суб'єктів. Там, де до неї ставляться за залишковим принципом, виконавча влада не налаштована швидко та ефективно працювати, нічого не вийде. Я гадаю, що без недоліків програм не буває. Головний плюс нинішньої модернізації – дуже серйозні гроші, які на неї закладено. Якщо дивитися глобально, то будь-які засоби, які йдуть сьогодні у охорону здоров'я, важливі власними силами. Вони освоюються не так швидко та з деякими проблемами, це, на жаль, не можна заперечувати.

І бажання мало

Можливо, розумніше було б перенести терміни програмних заходів, але від федерального центру такого сигналу не надходило. А поки поспіх закінчується не найкращим чином. У ході прокурорських перевірок виявлено неефективне витрачання бюджетних коштів на модернізацію охорони здоров'я Челябінської області. Відомство виявило 128 порушень, серед них оплата невиконаних робіт, простоювання обладнання через незавершений ремонт або відсутність медперсоналу. В Удмуртії кажуть, що модернізації можуть перешкодити кадрові проблеми — на новій техніці нема кому працювати (у республіці за даними на весну минулого року не вистачало майже 800 лікарів). Керівництво низки лікувальних закладів Свердловської області невдоволеним рентгенографічним обладнанням: якість зображеннявиявилося гіршим, ніж на техніці попереднього покоління. І це, звісно, далеко ще не всі приклади.

Виходить, що модернізація реалізується на тлі вічних проблем охорони здоров'я (непрозорості закупівель, дефіциту персоналу, стану медичних закладів), які їй серйозно перешкоджають. Причому влада це визнає. «Ми розуміємо, що є багато складнощів. І в рамках 94-го закону працювати непросто, і постачальники трапляються несумлінні чи неспроможні, і результати конкурсів часом доводиться скасовувати. Але все-таки регіонам потрібно виконувати свої зобов'язання», — говорив у ході однієї з нарад голова Федерального фонду ЗМС Андрій Юрін. Тільки зробити це за рідкісним винятком неможливо.

— Здавалося б, із закупівлею обладнання все просто: провели тендери, сплатили й чекаємо, доки все до лікарень приїде. Але необхідно врахувати, скільки потрібно зробити найскладнішої медичної техніки (ангіографи, комп'ютерні та магнітно-резонансні томографи, наркозно-дихальні та рентгенологічні апарати та багато іншого), та ще й під конкретні характеристики і в максимально стислий термін! По одній тільки Свердловській області заплановано придбання 996 одиниць обладнання, а скільки її потрібно в усі модернізовані лікувальні організації з України? Можна припустити, що не всім виробникам обладнання вдалося оперативно відреагувати на запити великої країни, - зазначає генеральний директор страхової компанії "Мегус-АМТ" (основний профіль - ОМС), співробітник Уральського відділення Міжнародного інституту гуманітарно-політичних досліджень Вікторія Кропотина.

Окрема тема — запровадження інформаційних систем, тут усе також не так просто, як написано на папері.

- Заявлений обсяг заходів вражає. Начебто передбачено все.підключення 100% персональних комп'ютерів медичної установи до єдиної мережі, всіх лікарень — до інтернету, тотальна інформатизація систем обліку, створення систем єдиної інформаційної взаємодії всіх учасників охорони здоров'я, навчання медперсоналу. Але досі на рівні Мінздоровсоцрозвитку України не створено типових пакетів прикладних інформаційних систем для використання в медичних установах, які забезпечують введення електронної медичної картки, персоніфікований облік наданих послуг, виписку та обслуговування електронних рецептів. А це основа всієї інформатизації, оскільки закупівля обладнання та типового програмного забезпечення, а також організація доступу до мережі інтернет — набагато простіші заходи. Інформаційні технології в охороні здоров'я знаходяться на досить відсталій стадії розвитку. Приклад: у Свердловській області поки що лише реалізовано електронний запис громадян прийом до лікаря, та й то у тестовому режимі і не в усіх муніципальних утвореннях. Як кажуть фахівці, організація робіт з проектування та розробки програмних засобів такого масштабу потрібна за кожною системою окремо і триватиме не менше двох років, — додає Вікторія Кропотина.

Без приведення до одного рівня систем охорони здоров'я у регіонах та повноцінної інформатизації неможливо нормально реалізувати і третину програм модернізації — впровадження єдиних стандартів медичної допомоги. Хоча на них виділяється найбільше грошей (з Великого Уралу — 57,5% всього фінансування).

Перешкодило б

Чи буде результат від програм модернізації? Так. Десятки тисяч одиниць нового обладнання та тисячі відремонтованих за два роки об'єктів — медицині, особливо в провінції, звісно, не завадять. Але є й інший бік. Максим Стародубцев: «Те, щобачимо, нагадує “дарування шуби з панського плеча”. Тобто подарунок, від якого, природно, не відмовлятимуться, але користі від нього небагато».

Аналогічної думки дотримується частина медичного співтовариства. Незважаючи на появу за останні два роки нових системотворчих законів та збільшення фінансування, далеко не всі вірять, що це піде на користь медицині. Національна медична палата у 2010 році проводила опитування учасників конференції із законопроектів. 22% опитаних порахували, що у 2011 — 2012 роках ситуація в охороні здоров'я не зміниться, 14% — погіршиться, 30% — швидше погіршиться. Лише 3% фахівців прогнозували суттєве покращення становища української медицини.

Микола Дайхес ставиться до такої позиції неоднозначно:

— Коли мені кажуть, що ситуація у охороні здоров'я не змінюється, я згадую себе наприкінці 90-х років. Ми до ночі сиділи і ділили копієчки — пилюку порівняно з тим, які гроші є сьогодні. Багато критиків, коли починають міркувати на цю тему, вже обговорюються: робиться багато, але недостатньо. Звичайно, частина проблем вирішується, частина залишається. Це зарплата лікаря, підготовка кадрів. За програмою післядипломної освіти багато питань. У нас на науку та навчання бюджети закладаються дуже низькі. Не лише для лікарень та поліклінік, а й навіть для федеральних науково-технічних центрів. Крихітки. Бази післядипломних факультетів за рідкісними винятками слабкі. За програмою модернізації обладнання можна отримати, а як вчитися на ньому працювати — питання.

Ідеальної реформи немає, перетворення, зазвичай, супроводжуються протиріччями, пробуксовками. Але в реформі охорони здоров'я таких пробуксівок занадто багато. І, як показала реалізація програм модернізації, справа не лише у нестачіфінансування, на що прийнято посилатися з приводу. Очевидно, потрібна перебудова і самої системи охорони здоров'я, і всього, від чого її стан залежить (корупція, підготовка кадрів тощо). Без цього пацієнти не відчують покращень ще довго.