Реферат Література - Терапія (захворювання ШКТ) - Банк рефератів, творів, доповідей, курсових та
1. У 50% випадків гострий вірусний гепатит. Переходу в хроні-
- Порушення харчування, дієти, прийом алкоголю;
- ранній витяг, ранній початок фізичної діяльності
після перенесеного захворювання;
- на тлі запальних захворювань шлунково-кишкового тракту.
У 5% випадків навіть при виключенні перерахованих вище факторів
вірусний гепатит перетворюється на хронічний.
2. Токсичні впливи на печінку.
- алкоголь (50-80% хворих – алкоголіки);
- бензол, чотирихлористий вуглець, ДДТ;
- лікарські гепатити (при прийомі протитуберкульозних,
седативних, гіпотензивних - допегіт, цитостатичних, наркоти-
тичних засобів, антибіотиків тетрациклінового ряду);
- анілінові барвники, солі важких металів;
- обмінні гепатити, пов'язані з порушеннями обміну ве-
ств, з тривалим неповноцінним харчуванням.
1. Тривале персистування вірусу в організмі. Кров з
австралійським антигеном заразна. Можливо внутрішньоутробне зараження
ня плода через плаценту. Вірус гепатиту відноситься до групи мед-
2. Включення у процес імунологічних реакцій. Особливо
велике значення мають реакції на кшталт ГЗТ. Порушується цілісність
ність мембрани гепатоцита, виходить мембранний ліпопротеїн, кото-
ний стимулює Т-лімфоцити. Антигени можуть через низку трабекул
потрапляти в кров - починається вироблення антитіл. З'являється
3. Можлива активація мезенхімальної тканини в процесі ост-
рого гепатиту. Проліферація йде настільки швидко, що мезенхіма
починає обкрадати гепатоцити, забирати у них поживні ве-
ства (так званий феномен обкрадання). Гепатоцити починають-
ють відмирати цілими острівцями, виникає їхня недостатність.
Печінка збільшується у розмірах. Спочатку це велика біла
печінка, а потім велика строката печінка. По ходу портальних полів
- Запальна інфільтрація. Можуть бути поля некробіозу. Можуть
уражатися внутрішньопечінкові ходи, явища холестазу. Морфологи-
чеське визначення - хронічний гепатит-запально-дистро-
фічне ураження печінки з гістіолімфоцитарною інфільтрацією по
ходу портального тракту з гіпертрофією купферівських клітин, ат-
рофічними змінами в паренхімі та збереженням часточкової
в) токсико-алергічні (пі колагенози)
2. За морфологією
а) персистуючий – гістологічні зміни мінімальні.
Помірний фіброз, іноді гістіолімфоцитарна інфільтрація, немає
загиблих клітин. Повільна доброякісна течія. При устро-
ніі етіологічного закінчується фіброзом, але не цирозу-
б) активний (агресивний) гепатит - злоякісна форма з
різко вираженою інтоксикацією. Йде аутоагресія, деструкція та
некроз. Різкі зміни з боку мезенхіми. Швидко прогрес-
е, в 30-60% переходить у цироз. Один з варіантів – люпоїдний
гепатит зовсім недавно вважали самостійною нозологічною
формою, але це вкрай тяжкий випадок хронічного агресивного
гепатит А. Буває частіше у молодих жінок.
в) холестатичний. Як правило спостерігається внутрішньопечіноч-
ний холестаз, домінують симптоми холемії. Це один з дуже
злоякісних гепатитів. Найчастіше дає первинний більярний цироз.
1. Астено-вегетативний синдром. Пов'язаний з порушенням дезин-
токсикаційної функції печінки. Виявляється:
- загальною слабкістю, сонливістю, підвищеною подразник-
- Зниженням інтересу до навколишнього.
2. Диспептичний синдром. Особливо виражений при холестаті-
- при хронічному алкоголізмі - зниження толерантності до
- почуття гіркоти у роті;
- Метеоризм особливо характерний;
- тупий ниючий біль у правому підребер'ї, почуття тяжіння4
- відрижка гіркотою, повітрям, блювання;
- Стілець частіше рідкий.
3. Холестатичний синдром.
- чорний колір сечі;
4. Синдром малої печінкової недостатності. У 80% страждає
транзитна функція печінки, розвивається печінкова жовтяниця. Крім
того порушується синтез білків печінкою та інактивація альдостерону
- це призводить до набряків. Можливо геморагічний синдром
через порушення синтезу білків крові.
2. Зміни із боку крові.
3. Жовтяниця в 50%, іноді з брудним відтінком через
надмірного відкладення меланіну та заліза, вторинний гемохроматоз
(Чаще у алкоголіків).
4. Свербіж шкіри (розчісування).
5. Вугри, іноді кропив'янка, іноді скупчення жиру (ксанто-
6. Можуть бути явища геморагічного діатезу.
7. печінкові долоні (яскраво червоні бувають і у здорових).
8. Спленомегалія – частіше при активній формі гепатиту.
Крім того буває лихоманка, алергічний висип, плеврити,
перикардит, нефрит (найчастіше при ліпоїдному нефриті).
1. Підвищення рівня білірубіну крові, особливо високо при
холестатичному варіанті, при різкому загостренні хронічного
а) АЛТ (ДПТ). Це індикаторні ферменти, підвищення активності.
ності яких обумовлюється руйнуванням гепатоцитів та відбиває
ступінь некробіотичних процесів у печінці. Але треба пам'ятати,
що деяке підвищення активності цих ферментів відбувається і
при інфаркті міокарда
б) Молочна фосфатаза. Активність зростає у разі порушення
відтоку жовчі (холестазу). У нормі 5-7 ОД.
в. Альдолаза. Лактатдегідрогеназу.
3. Холестерин. Підвищується до 1000–1200 мг%.
4. Білкові фракції крові:
а) гіпоальбумінемія, особливо при активній формі (норма
б) гіпергаммаглобулінемія. Відображає активність імунології-
чеських процесів протягом запалення (норма 21%).
в) гіпофібринемія (2-4 г/л).
г) зменшення протромбіну (порушується всмоктування вітаміну К)
6. Проби для оцінки антитоксичної функції печінки:
- проба Квіка. Визначення гіппурової кислоти в сечі після
введення в організм бензойнокислого натрію Про порушення говорять
якщо виводиться менше 30% прийнятого внутрішньо бензойнокислого нат-
7. Проби з метою оцінки порушення білкового спектра:
- Коагуляційна стрічка Вейхтмана.
- реакція Токата-Ара, гаразд негативна.
- веронал-тимолова проба (норма 5 ОД)
8. Імунологічні реакції. Визначення імуноглобулінів.
9. Проби для оцінки екскреторної функції печінки
- з бромсульфалеїном (через годину має виводитися 60-80%)
10 Радіоізотопне дослідження з міченим золотом, бен-
11. Пункційна біопсія печінки.
1. Персистуючий гепатит. Часто виявляється австра-
лійський антиген. Поза загостренням клінічних проявів може бути і
не бути, але хворі є вірусоносіями. Печінкові проби
змінені незначно, вкрай пізно змінюються білкові фрак-
2. Активний гепатит. Антиген незалежний. Яскрава клініка:
- спленомегалія, іноді з явищамигіперспленізму;
- Підвищення активності ферментів
- Підвищення титру імуноглобулінів
- іноді виявляється антинуклеарні антитіла, іноді
є бластотрансформація лімфоцитів.
3. Люпоїдний варіант. Тривалість близько 1 року.
- частіше хворіють молоді жінки;
- часто є артралгії
- Алергічні прояви, кропив'янка.
- лімфоаденопатія (у реакціях беруть участь В-лімфоцити);
- Зміни з боку серця.
4. Холестатичний варіант.
- Часто у немолодих жінок, ближче до менопаузи.
- Поступово наростає виражений свербіж шкіри.
- Виражена жовтяниця з гіпербілірубінемією.
- Збільшення активності лужної фосфатази.
- порушується всмоктування вітаміну Д. тому остеопороз, па-
тологічна ламкість кісток.
5. Хронічний алкогольний гепатит.
- частіше хворіють чоловіки (раніше співвідношення між чоловіками та
жінками було 10:1, зараз 4:1.
- Спершу може протікати як інші форму, але потім буде
тремор, втрата інтересу до навколишнього, почуття приниженості, ім-
потенція, гінекомастія, випадання волосся, вторинний гемохроматоз,
різко виражена анемія (зазвичай гіперхромна – вплив етанолу
на кістковий мозок), гіперлейкоцитоз, гіпоальбумінемія.
Хронічний гепатит іноді протікає як гострий. Розпізнає-
вати допомагає анамнез. Крім того, при гострому гепатиті актив-
ність ферментів досягає дуже високих цифр, при хронічному
Гепатит активність ферментів підвищується помірно. При гострому
гепатит за даними протеїнограми немає порушень білкових фракцій
При хронічному гепатиті на відміну цирозу печінки немає
ознак портальної гіпертензіїДопомагає також метод біопсії -
при хронічному гепатиті збережено долькову структуру.
Синдром Дубіна-Джонсона. Доброякісна гіпербілірубіне-
мія. Інша назва - юнацька жовтуха, що перемежується. При
це дефект ферменту, що здійснює транспорт білірубіну.
На відміну від хронічного гепатиту немає збільшення печінки, ензи-
мопатія успадковується за аутосомно-домінантним типом. Захворювання
утворюється вперше після пубертатного періоду. Скарги на тяжкість
і тупі болі в області печінки, епігастрії, незрозумілі диспепти-
ні розлади. Спленомегалія відсутня, жовтяниця помірна.
ня, загальний білірубін підвищений і становить 60-90% від загального. Наб-
ється постійна білірубінурія, уробілінові тіла залишаються в
нормі. Одна з характерних ознак - збільшення ретенції бром-
сульфалеїну після 30 хвилин його введення. Для захворювання патог-
номонічно збільшення сечі копропоририна I більше 90%. Майже
кожного хворого з синдромом госпіталізують із підозрою на
гострий вірусний гепатит. Захворювання майже не впливає на трудос-
допомога та спеціального лікування, крім дієти, не вимагає.
1. Усунути ушкоджуючий етіологічний фактор.
2. У разі загострення госпіталізації, постільний режим.
Дієта - достатня кількість білків, вуглеводів, обмеження
жирів, помірна кількість кухонної солі.
3. Патогенетичне лікування:
а) Кортикостероїди – преднізолон 30-40 мг на добу.
- Імуран 100-200 мг на добу.
- Плаквеніл 0,5 1 раз на добу.
З цитостатиків перевагу віддають імурану (азотіоприну).
Тривалість такої комбінованої терапії кілька місяців, а
при люпоїдному варіанті кілька років. Дози препаратів знижують
повільно і не раніше, ніж через 20-3 місяці переходять на піддер-
дози, що живуть (преднізолон 10 мг на добу, імуран 50 мг на добу -
дають протягом року).
Показання - активний холестатичний гепатит, персистую-
щий у фазі загострення.
Протипоказання – виявлення австралійського антигену.
Разом із преднізолоном можна призначити делагіл 0,25-0,5.
4. Симптоматичне лікування:
- глюкоза всередину, а при тяжкому перебігу внутрішньовенно з
розрахунку 50 грамів на добу - зменшує інтоксикацію.
- вітаміни груп В, С та інші.
- З за наявності ознак геморагічного діатезу.
- До при геморагічному діатезі та зниженні протромбіну.
- D і А при холестазі, оскільки порушено їхнє всмоктування.
5. Гідролізати печінки:
- Сирепар 2,0 внут. на курс 50 ін'єкцій.
6. При порушенні білкового обміну:
- розчин альбуміну 10% 50-100 мл,
- білкові гідролізати та анаболіки (обережно) - ретаболіл,
7. При внутрішньопечінковому холестазі:
- фенобарбітал 0,01 (покращує будову жовчної міцели)
- жовчогінні (обережно) - краще рослинні (кукурудзяні)
- холестирамін - іонообмінна смола, утворює в кишечнику
розчинні комплекси із жовчними кислотами, що веде до посилення
виділення жовчних кислот з організму і зменшує всмоктування
кишечнику холестерину. Зменшується свербіж та жовтяниця. Дають 10-15
Цироз печінки - хронічне захворювання з дистрофією та нек-
трояндою печінкової паренхіми, з розвитком посиленої регенерації з
дифузним переважанням строми, прогресуючим розвитком соеде-
ниткової тканини, повною перестороючасточкової структури з об-
розуванням псевдодольок з порушенням мікроциркуляції та поступово-
ним розвитком портальної гіпертензії.
Цироз печінки - дуже поширене захворювання і в по-
давній більшості випадків розвивається після хронічного ге-
Вірусний гепатит, хронічна алкогольна інтоксикація, ле-