Реферат Сепсис новонароджених - Банк рефератів, творів, доповідей, курсових та дипломних робіт
Сепсис-генералізоване інфекційне захворювання, обумовлене безперервним або періодичним надходженням мікроорганізмів у кров, що протікає на тлі первинного або набутого імунодефіциту.
Чинники, що сприяють розвитку сепсису
Незрілість низки органів прокуратури та система (насамперед ЦНС).
Слабкість імунобіологічних та ферментативних реакцій.
Підвищеною судинною проникністю.
Схильністю до генералізації патологічних процесів.
Гострі та хронічні інфекційні, гнійно-запальні захворювання у матері.
Пошкодження шкіри новонародженого під час акушерських операцій та такі маніпуляції, як інтубація, катетеризація підключичних та пупкових вен та ін.
Тривалий безводний період.
Найчастіше збудниками сепсису є стафілококи і стрептококи (вони не викликають імунітету і мають виражені сенсибілізуючі властивості)
кишкова паличка, рідше - пневмококи,
паличка Пфейффера (інфлюенці)
Внутрішньоутробно: в антенатальному періоді - гематогенним шляхом, у зв'язку з чим велику небезпеку для плода становлять інфекційні та гнійні захворювання матері під час вагітності.
В інтранатальному періоді— при заковтуванні або аспірації інфікованих навколоплідних вод та секрету родових шляхів матері.
Джерела зараження після народження:
персонал, який обслуговує дитину в пологовому залі та в палаті новонароджених,
забруднені предмети догляду,
їжа дитини і повітря, що вдихається ним.
Вхідні ворота інфекції:
будь-яка ранова поверхня на шкірі та слизових оболонках порожнини рота, носа, зіва, статевих органів у дівчаток
неушкоджені слизові оболонки дихальних шляхів, кон'юнктиви ташлунково-кишковий тракт
пупковий канатик та пупкова ранка. Місце впровадження інфекції носить характер гнійного запалення: гнійний омфаліт, кров'яниста кірочка, що тривало не відпадає, в центрі пупка, піодермія, гнійний кон'юнктивіт, флегмона, остеомієліт та ін.
криптогенний сепсис (вхідні ворота не встановлені)
Клінічна картина захворювання
Септицемія(спостерігається в основному у недоношених та ослаблених доношених дітей).
Характеризується: виражені явища інтоксикації організму без видимих локальних гнійно-запальних вогнищ.
спостерігається утворення піємічних вогнищ (абсцеси, флегмони, деструктивні пневмонії, гнійний менінгіт, остеомієліт та ін.).
Течія сепсису (залежно від тривалості перебігу процесу)
блискавичне - 3-7 днів (септичний шок, майже завжди летальний кінець);
затяжне - понад 2 міс. (Як правило, при вроджених імунодефіцитах).
Септицемія(характеризується різкою інтоксикацією організму).
Процес іноді починається гостро.
у дитини раптово підвищується температура тіла,
різко погіршується загальний стан, загострюються риси обличчя,
шкіра стає різко блідою,
з'являються ціаноз носогубного трикутника,
тахікардія, глухі тони серця,
артеріальний тиск знижується.
Різко змінюється тургор тканин.
Порушення водно-мінерального обміну призводить до різкого падіння маси тіла. Іноді застосування антибактеріальної та стимулюючої терапії призводить спочатку до поліпшення стану дитини, що виражається у припиненні зменшення маси тіла та підвищенні апетиту. Діти починають додавати у масі, стають активнішими. Найчастіше покращення короткочасно. Хвороба прогресує, наростаєсенсибілізація організму. Сіро-бліда на початку захворювання шкіра стає воскоподібною, жовтуватою, а потім навіть жовтяничною. Наростають ознаки ураження нервової системи: різка млявість і адинамія часом змінюються занепокоєнням, можуть спостерігатися судоми. Температура тіла зазвичай не досягає високих цифр, частіше буває субфебрильною, інколи нормальною. Порушується водно-мінеральний обмін: невелика пастозність тканин змінюється у дітей загальним набряком. У ряді випадків розвивається склерема. У розпал хвороби нерідко з'являється токсико-алергічний висип. У важких випадках розвивається геморагічний синдром. У цій фазі з'являються нові інфекційні осередки: отит, пневмонія, які значно ускладнюють перебіг захворювання. Якщо не вдається ліквідувати септичний процес, настає остання фаза хвороби, що характеризується різким виснаженням, прогресуючим недокрів'ям, набряками і смертю дитини, що закінчується. В результаті інтоксикації страждає центральна та вегетативна нервова система. Часто спостерігаються збудження, різка млявість, адинамія, гіпотонія м'язів та сопорозний стан, порушення терморегуляції, ритму дихання, повторні напади асфіксії. Навіть за відсутності метастазів у легенях нерідкі явища інтерстиціальної пневмонії, що протікає з дуже невеликою кількістю клінічних симптомів і має затяжний перебіг.
Картина периферичної крові(виражає загальну септичну реакцію організму):
зазвичай гіпохромна анемія, ступінь якої перебуває у зв'язку з тривалістю захворювання;
помірний лейкоцитоз (12,0 - 18,0 - 109 / л), але можливі лейкопенія і нейтрофілоз зі зрушенням вліво.
Часто спостерігається моноцитоз (до 15-20%). Кількість тромбоцитів у периферичній крові зазвичай знижена.
У кістковому мозку виявляєтьсязначна активація гранулопоезу з гіперплазією гранулоцитів зі зрушенням їхньої формули вліво.
ШОЕ не може бути показником для оцінки тяжкості септичного процесу у новонароджених, оскільки вона буває не тільки підвищеною, а й нормальною
Порушується система гіпофіз - кора надниркових залоз: початкова фаза сепсису протікає зі збільшенням рівня 17-кетостероїдів, у важких випадках кількість їх різко знижується.
Септикопіємія (характеризується утворенням метастатичних гнійних вогнищ)
висока температура тіла ремітуючого чи інтермітуючого характеру
метастази з'являються у ранні терміни захворювання. Появі нових піємічних вогнищ у дитини, як правило, передує підвищення температури тіла
Найчастіше спостерігаються гнійний отит, абсцедуюча пневмонія, флегмона, артрити, перикардит.
Класифікація та характеристика (залежно від вхідних воріт):
Зустрічається найчастіше. Серед збудників останніми роками найбільше значення мають стафілококи. Вхідними воротами інфекції є пупкова ранка. Інфікування може статися в період обробки пуповини та від початку демаркації кукси пуповини до повної епітелізації пупкової ранки (частіше від 2-3 до 10-12 днів, а при обробці залишку пуповини металевою дужкою - до 5-6 днів). Первинне септичне вогнище буває рідко поодиноким у пупковій ямці, частіше вогнища зустрічаються в різних поєднаннях: у пупкових артеріях та ямці або в пупковій вені та артеріях. Артеріїт часто має характер гнійного тромбартеріїту. У пупковій вені запальний процес виникає рідше і носить переважно характер продуктивно-гнійного тромбофлебіту. Пупковий сепсис може протікати як септицемії, і у вигляді септикопиемии. Метастази при пупковому сепсисі: гнійний перитоніт, гнійнийменінгіт, остеомієліт та артрити, флегмони різних областей, плеврит та абсцеси легень.
Найбільш частими його збудниками є стрептококи, стафілококи та диплококи. Отити можуть бути як первинним осередком септичного процесу, так і розвинутися внаслідок метастазування. Симптоми отиту, що розвивається: занепокоєння дитини, відмова від грудей, підвищення температури тіла, невелика ригідність потиличних м'язів, посмикування м'язів обличчя, болючість при натисканні на козелки. Найчастіше бувають гнійні поразки середнього вуха. При антритах внаслідок залучення до процесу лицьового нерва на ураженому боці згладжується носогубна складка.
Джерелами можуть бути ранова поверхня, захворювання шкіри (флегмона та інших.).
У цьому випадку первинне вогнище інфекції знаходиться в кишечнику. Відзначаються тяжкі спалахи стафілококової інфекції в дитячих відділеннях пологових будинків, переважно у недоношених дітей, на кшталт важкого виразково-некротичного коліту (або ентерколіту). Захворювання протікає досить гостро і іноді нагадує токсичну диспепсію. У дітей спостерігаються відрижка, блювання, частий стілець, виражені явища токсикозу, різка блідість, різке зниження маси тіла, зневоднення. Температура тіла субфебрильна, рідше висока, але може бути нормальною.
Класифікація та характеристика (залежно від збудника)
Сепсис, що викликається грамнегативною флорою
Збудники - клебсієла, синьогнійна паличка, і т. п. Клінічне своєрідність захворювання обумовлено токсичністю збудників. Часто спостерігається блискавична течія. Переважає септикопіємія, часто уражаються кістки та суглоби, оболонки мозку. Грізними ускладненнями є виразково-некротичний ентероколіт та ДВС-синдром. Гнійні осередкихарактеризуються завзятим та тривалим перебігом. Летальність близько 60%.
Грибковий сепсис (генералізований кандидоз)
Морфологічними особливостями є утворення гранулем у внутрішніх органах, часте ураження шлунково-кишкового тракту, оболонок мозку, суглобів. Зараження зазвичай відбувається від матері (кандидоз статевих органів). Вхідними воротами можуть бути шкіра і слизові оболонки. Токсикоз виражений помірно, спостерігаються порушення мікроциркуляції, субфебрилітет або навіть фебрильна лихоманка. Перебіг захворювання тяжкий.
підвищена температура тіла
велике зниження первісної маси тіла
акроціаноз або ціаноз носогубного трикутника
ЦНС: пригнічення, збудження, судоми.
Органи дихання: тахіпное, апное, втягування поступливих місць грудної клітки.
Серцево-судинна система: тахі-/брадикардія, гіпо-/гіпертензія, глухість серцевих тонів, ниткоподібний пульс.
Шкіра: блідість, сірий/жовтяничний відтінок, висипання, набряклість, склерема, мармуровість, ціаноз, некроз, симптом «білої плями», великі дерматити (типу пемфігусу), геморагічний висип та ін.
ШКТ: відмова від ссання, парез кишечника, діарея, патологічна втрата маси, гепатоспленомегалія, метіоризм.
Сечовидільна система: оліго-/анурія.
Система гемостазу: кровоточивість, тромбози.
Бактеріологічний посів крові
Лабораторні ознаки- Запальні зміни в лікворі
Гіпоксія, гіперкапнія, ацидоз
Зміна кривої сатурації кисню та ЦВД
Подовження / скорочення часу згортання крові та інші лабораторні ознаки ДВЗ-синдрому
Токсична зернистість нейтрофілів
Нейтрофільний індекс > 0,2
Рівень СР-білка > 6 мг/л
Рівеньпрокальцітоніна > 2 нг/мл
Рівень інтерлейкіну-8 > 100 пг/мл
Термінова госпіталізація до спеціалізованих відділень патології новонароджених, за необхідності хірургічного втручання - до хірургічних відділень (палатів) для новонароджених.
Вигодовування материнським молоком (груди матері або зціджене грудне молоко через зонд, із соски).
Терапія сепсису новонароджених передбачає поєднання основного – етіотропного лікування з патогенетичною корекцією метаболічних, імунних та органних порушень.
Схеми антибактеріальної терапії при високому ризику розвитку неонатального сепсису
Стартова терапія Цефалоспорин 3-го покоління + аміноглікозид; карбапенем (монотерапія)
(або після уточнення збудника) Цефалоспорин 4-го покоління (цефепім) + резервний аміноглікозид (амікацин); ванкоміцин (монотерапія); захищені пеніциліни + аміноглікозид
Антибіотики глибокого резерву Іміпінем/циластатин; лінезолід (при MRS-інфекції)
Терапія за життєвими показаннями - Фторхінолон (ципрофлоксацин)
При проведенні антибактеріальної терапії необхідно здійснювати бактеріологічний моніторинг та при зміні провідного збудника своєчасно замінювати антибіотик з урахуванням резистентності мікроорганізмів.
Застосування імунокоригуючих засобів при сепсисі новонароджених
імуноглобуліни для внутрішньовенного введення (закордонні чи вітчизняні);
інтерферон людський лейкоцитарний.
Рекомбінантні інтерферони (Віферон).
Корекція дисбактеріозу(протигрибкові препарати, еубіотики та пребіотики); гемодинамічних та метаболічних розладів, корекція гіпо- або гіперкоагуляції, лікування супутніх захворювань (перинатального ураження ЦНС, транзиторного)гіпотиреозу тощо).
Забезпечення лікувально-охоронного режимуз знеболюванням інвазивних маніпуляцій, та організація раціонального вигодовування дитини (пріоритет грудного вигодовування (з форотифікаторами для глибоконедоношених дітей), за потреби – часткове або повне парентеральне харчування). У період стихання клінічних проявів сепсису починається обережне використання лікувального масажу, сухої імерсії, вправ у воді.
Щеплення дітям, які перенесли сепсис, дозволяється проводити не раніше ніж через 6-12 місяців. після повного одужання щодо укладання консиліуму лікарів.
Профілактика інтра- та постнатального інфікування
Своєчасне виявлення захворювань
Проведення заходів щодо антенатальної охорони плода, оскільки при ряді ускладнень вагітності знижується резистентність плода до різних екзогенних впливів, а такі захворювання матері, як грип, ангіна, пієліт, гнійничкові захворювання та ін, можуть бути джерелом інфікування плода та дитини.
Найсуворіше дотримання асептики та антисептики при догляді за новонародженим, особливо в період його перебування у пологовому будинку. Дотримання персоналом пологових будинків санітарно-гігієнічних вимог.
Особ навіть з незначними гнійними процесами не слід допускати догляду за новонародженим.
Дітей, які народилися від матерів з явищами післяпологового сепсису або різними місцевими гнійними процесами, необхідно перешкодити окремому помешканню, і вони не повинні контактувати ні з іншими дітьми, ні зі своїми матерями.
Не можна прикладати до грудей дітей при захворюванні матері на гнійний мастит.