Види пухлин шкіри

Пухлини шкіри можуть виходити з різних тканин, що входять до її складу (епітеліальної, сполучної, м'язової та ін.) і структурних утворень (волосяних фолікулів, залоз, судин тощо). З дерматологічної точки зору найбільше значення мають епітеліальні та пігментні пухлини шкіри.

Доброякісні пухлини шкіри (епітеліальні)

Себорейна, або стареча бородавка (себорейний кератоз) — сірувато-коричневі утворення розміром зазвичай не більше 1 см в поперечнику, злегка підняті над навколишньою шкірою, вкриті жирними лусочками, що розтріскуються, що виникають на закритих ділянках тіла в осіб похилого віку. Пухлина складається з незрілих клітин, що морфологічно нагадують базальні.Практично не озлоякствляется.

Папілома (доброякісний плоскоклітинний кератоз, кератотична папілома) зустрічається у людей похилого віку у вигляді одиночних бородавчастих розростань з чіткими межами, з позбавленою волосся нерівною поверхнею бурого або брудно-сірого кольору, нерідко покритої легко відкритої легко. Гістологічно визначаються папіломатоз та акантоз. У деяких хворих, крім того, трапляється гіперкератоз. У таких випадках виставляється діагноз "кератопапілома".

Лікування доброякісних пухлин полягає у висіченні, лазеротерапії, електрокоагуляції. Папіломи на слизових оболонках видаляються хірургічним шляхом.

Папіломи клінічно дуже схожі на папіломатозний і веррукозний вади розвитку, які зазвичай відрізняються множинністю і згрупованістю висипів, які нерідко лінійно розташовуються (особливо при локалізації на кінцівках) і меншим ступенем проліферації клітин.

Пухлини шкіри в більшості випадків розвиваються на тлі пресенільнихзмін («фонових змін шкіри»), таких як сухість, атрофічні, гіперкератотичні, дегенеративні зміни та ін.

Розвитку злоякісних пухлин можуть передувати передраки пухлинного та непухлинного генезу, факультативні та облігатні.

Факультативні предраки непухлинного генезу: тривалі виразки, що не гояться, нестійкі рубці (особливо на місці тривало існуючих нагножувальних процесів), різні запальні захворювання, хронічні дерматити (від миш'яку, продуктів перегонки вугілля, рентгенівські), тривало існуючі інфекційні процеси сифіліс, туберкульозний вовчак та ін).

До облігатних предрак відносяться, перш за все, пігментна ксеродерма (спадкове захворювання, пов'язане з підвищеною чутливістю до ультрафіолетових або іонізуючих променів, яке практично завжди закінчується озлокачествленням), деякі види рентгенівського дерматиту та ін.

Розглянемо передраки пухлинного генезу.

Старча кератома (старечий кератоз). Уражаються відкриті ділянки шкіри (обличчя, кисті) в осіб старше 50 років. З'являються бурого або темно-сірого кольору плями з чіткими межами, зазвичай не більше 1-1,5 см в поперечнику, що трансформуються в бляшки з лусочками, що щільно сидять. Злоякісне в 25% випадків: збільшується ущільнення в основі, лусочки змінюються кіркою, що щільно сидить.
Актинічний (солярний) кератоз практично мало відрізняємося від старечої кератоми, але розвивається на тлі вже атрофованої під впливом сонячних променів шкіри. Злоякісність значно частіше. Тому відноситься до облігатних передраків.
Кожний ріг - роговий наріст на шкірі різної висоти і ширини (зазвичай не перевищує 1,5-2 см). Розвивається нанезміненій шкірі, частіше одиночний (первинний шкірний ріг) чи тлі старечого чи актинического кератозу (вторинний шкірний ріг) — може бути множинним.

Лікування. Видалення в межах здорової шкіри, лазеротерапія. При старечій кератомі допускається кріотерапія після видалення мазевого гіперкератотичних нашарувань.

Внутрішньоепідеральні раки

Нерідко дані захворювання відносять до групи облігатних передраків, проте за гістопатологічними ознаками це вже раки, хоча вони можуть не виходити за межі епідермісу. Характеризуються експансивним зростанням, що нагадує зростання доброякісних пухлин. Однак клітини незрілі, можливе метастазування.

Місцево-деструюючі пухлини

Базаліома (базальноклітинна епітеліома). Можуть бути одиночні та множинні базаліоми. Вони виникають частіше на обличчі у людей похилого та середнього віку. Гладкі або шорсткі дрібні перламутрові вузлики поширюються з утворенням бляшки, що представляє собою вогнище з центром, що злегка западає, оточеним дрібними перламутровими вузликами («перлове намисто»).

Найчастіше зустрічаєтьсявузолково-виразкова базаліома. Найнебезпечніша локалізація — кут ока, верхня губа, огидна область, область скроні. Тут за проникаючого зростання можливий навіть летальний кінець. Зустрічаються також пігментна форма, склеродермоподібна форма, плоска базаліома, що рубцюється, пухлиноподібна (тумідна) базаліома.

Метастази базаліоми описані, але вони зустрічаються рідко і можуть бути віддалені в часі.

Лікування. Хірургічне видалення, лазерна деструкція, при великихбазаліомах використовують рентгентерапію.

Справжній інвазивний рак

Спиноцелюлярний рак може бути первинним тавторинним.

Первинний рак виникає на мабуть незміненій шкірі,вторинний - із старечої кератоми, шкірного рогу та інших передраків. Починається з утворення щільного вузлика з шорсткою поверхнею. Швидко покривається кіркою. Можливе як екзофітне, так і ендофітне зростання (виразково-інфільтруюча форма, більш «зла» — раніше дає метастази). Виразка кратероподібна, дно нерівне, кірки щільні. Досить рано уражаються лімфатичні вузли.

Пігментні новоутворення

Ознаки малігнізації невусів : зростання (переважно екзофітне), особливо після травми, міграція або перерозподіл пігменту, випадання волосся, папіломатозні розростання, поява дочірніх елементів (сателіти), «відчуття» невуса, меланурія (потемніння сечі при тривалому на світлі можна прискорити реакцію додаванням 5% хлористого заліза).

Пігментні пухлини доводиться диференціювати з пігментними вадами розвитку (фіброепітеліальний порок, папіломатозний порок).

Обмежений передзлоякісний меланоз Дюбрея зустрічається у людей похилого віку, частіше у жінок, на обличчі. Починається з коричневої плями, що повільно зростає (до 5-6 см). Формується вогнище з нерізкими межами; нерівною, іноді з грубим шкірним малюнком, поверхнею, нерівномірною пігментацією (від сірувато-синюшного до коричневого та чорного). Облігатний передзлоякісний процес, але з повільною прогресією.
Меланома відноситься до пухлин високого ступеня злоякісності. Складається з атипових меланоцитів. Характерна локалізація – відкриті ділянки шкіри. Виділяють первинні меланоми, що утворюються на мабуть незміненій шкірі, і вторинні, що розвиваються з пігментних невусів та меланозу Дюбрея.

Клініка. Меланома проявляєтьсякоричневою плямою діаметром до кількох сантиметрів із чорними вкрапленнями (може бути і безпігментна меланома) та еритематозним віночком по периферії. Пляма досить швидко (за кілька місяців) значно збільшується у розмірах і перетворюється на бляшку, а потім на пухлинний вузол.

Прогноз при меланомі серйозний. При підозрі на меланому пацієнта необхідно відразу відправити на консультацію до онколога.

Метастатичні пухлини

Найчастіше виникають на передній поверхні тулуба. Можуть бути вузлуватими, склерозуючими, бешиховими. Метастази з молочних залоз найчастіше виявляються на передній поверхні грудної клітки. Багато пухлин дають метастази на передню поверхню живота, в область пупка (пухлини печінки, підшлункової залози, яєчників, матки). Гістологічно який завжди можна сказати, звідки метастази. Метастазування найчастіше лімфогенне.

Паранеопластичні процеси

Злоякісні пухлини надають системну дію на організм. Описано понад 60 типів паранеопластичних захворювань, які можуть передувати прояву пухлини, випереджаючи її кілька місяців. Найчастіше змінюється шкіра.

Патогенетично: частина з цих процесів викликається біохімічними порушеннями, нерідко зустрічаються ендокринні синдроми, аутоімунні порушення - як реакція організму на злоякісну пухлину.

Виділяють такі групи паранеопластичних процесів:

1) особливо часто супутні (облігатні) захворювання;

2) захворювання, за яких висока ймовірність ризику наявності злоякісних пухлин (факультативні);

3) захворювання, у яких можливий рак внутрішніх органів (імовірні, чи можливі).

Розглянемо першу групу (практичнозавжди є рак внутрішніх органів).

Ерітема Гаммеля —кругоподібні або гірляндоподібні, що раптово виникають, іноді з дрібнопластинчастим лущенням висипання, які можуть розширюватися по периферії, змінювати малюнок. Еритема може супроводжуватися свербінням. Слід виключити рак молочних залоз, жіночих геніталій, передміхурової залози та ін.
Псоріазиформний акрокератоз Базексу. Найбільш показовими є псоріазиформні вогнища, нерідко симетрично розташовані по краю вушних раковин, на кінчику носа, пальців, але це друга стадія захворювання, а починається воно зазвичай з піднігтьового гіперкератозу, аж до відшарування нігтьових пластинок. Іноді спостерігаються везикульозні і навіть бульозні зміни на шкірі дистальних фалангів. У пізній (третій) стадії псоріазиформне або іхтіозиформне лущення може поширюватися на весь шкірний покрив.

Захворювання зустрічається тільки у чоловіків, що супроводжує рак гортані, легень, стравоходу. Практично завжди ця патологія має паранеопластичну природу.

Придбаний гіпертрихоз пушкового волосся у 70% випадків супроводжує пухлини, частіше жовчного або сечового міхура, легень, товстого кишечника. Раптово, буквально за 1 ніч, пушкове волосся може вирости на кілька сантиметрів (на всьому тілі або на обмежених ділянках). Зустрічається рідко.
Придбаний іхтіоз може бути при раку легень, молочної залози, гемобластозах. Однак зустрічається і при туберкульозі, після тифу тощо.
Пігментно-папілярна дистрофія (Acantosis nigricans) —синюшно-жовті, потім чорні плями, ліхеніфікація, сосочкові розростання у великих складках. У 60% випадків супроводжує рак шлунка, кишківника, метастази меланом. Але може бути й доброякісний варіанту молоді, навіть у дітей, при гормональних порушеннях. Можливо помилкова форма — в осіб з ожирінням (прояви менш виражені, при схудненні дозволяються).

Розглянемо другу групу:

До третьої групи ставляться майже всі інші дерматологічні прояви. Потрібно тільки зазначити, що якщо щось не вкладається в класичну клінічну картину, особливо у людей похилого віку, потрібно виключити можливість наявності паранепластичного процесу.