Міома матки лікування

Усі способи лікування міоми матки можна розділити на:

Консервативна терапія передбачає застосування засобів, що нормалізують гормональний фон жінки:

Терапія естроген-гестагенними препаратами застосовується при невеликих (до 2-2,5 см) малосимптомних міомах, з метою призупинення їх зростання та подальшого зменшення. Причому для лікування міоми підходять лише монофазні оральні контрацептиви, що мають у своєму складі однакову дозу гормонів у всіх таблетках.

Якщо вузол невеликий і деформує порожнину матки, замість використання оральних контрацептивів можна встановити гормональну спіраль «Мирена». Перебуваючи в матці протягом 5-6 років, вона виділятиме постійну дозу активної речовини і надаватиме свою лікувальну дію.

Жінка, якій встановлена внутрішньоматкова спіраль «Мирена» або призначений прийом гормонів внутрішньо, повинна обов'язково обстежуватися гінекологом двічі на рік, для контролю здоров'я та стану міоматозних вузлів.

Оскільки зростання міоми пов'язане з жіночими статевими гормонами, зменшення їх кількості з настанням клімаксу призводить до зворотного розвитку пухлини. Такий самий процес спостерігається прийому агоністів гонадотропного релізинг-гормону, викликають розвиток штучної менопаузи. Лікування цими препаратами особливо показано жінкам, які знаходяться на порозі клімаксу і мають міоматозні вузли завбільшки до 3-5 см. При цьому штучне припинення менструацій плавно перетікає в період менопаузи, і навіть після закінчення лікування зростання вузлів не відновлюється. Якщо менструації відновлюються, для стримування міоми терапію продовжують гормональними контрацептивами.

Збільшення міоми у розмірах відбувається під дією прогестерону, а отжепрепарати, що блокують цей вплив, наприклад Міфепристон, з успіхом можуть застосовуватися в терапії захворювання при маленьких розмірах пухлини та нормальному стані хворої.

Зменшення будь-якої пухлиноподібної освіти відбувається в основному за рахунок його «усихання», тобто заміщення щільною «сухою» сполучною тканиною. Саме тому застосування консервативних методів лікування можливе лише у разі малих розмірів пухлини. За наявності великих вузлів використовувати медикаментозні препарати не раціонально, оскільки «залишок» все одно матиме значні розміри та порушуватиме функції органу. Хірургічному лікуванню підлягають міоми, що призводять до кровотеч, вираженої анемії та сильних болів. Не варто зволікати з операцією і у разі швидкого збільшення пухлини, оскільки воно може бути пов'язане зі злоякісним зростанням або незворотними змінами у вузлі (розпадом).

Хірургічні методи

Серед хірургічних методів лікування міоми виділяють:

Метод емболізації маткових артерій (ЕМА)
Консервативну міомектомію чи видалення окремих вузлів
Використання високочастотного фокусованого ультразвуку
Операції ампутації та екстирпації матки

Емболізація маткових артерій – це примусова закупорка артеріальних судин матки (маткових артерій), що призводить до порушення харчування міоматозних вузлів, їх зменшення та «усихання» за збереження кровопостачання здорової тканини матки. Емболізація маткових артерій може застосовуватися за будь-яких розмірів пухлини. Маленькі пухлини при цьому лікуванні практично зникають, великі зменшуються, що створює умови для подальшого травматичного оперативного втручання. Так, наприклад, підслизові вузли після ЕМА як би «видавлюються» зі стінки матки, завдякичому, можуть бути видалені при вишкрібанні та гістероскопії.

Консервативна міомектомія – це видалення окремих міоматозних вузлів за збереження матки як органа. Операція вимагає високої кваліфікації хірурга та пропонується жінкам репродуктивного віку, які хочуть мати дітей. У результаті втручання видаляються в повному обсязі вузли, лише великі і ті, які заважають наступу вагітності і виношування плода. Для лікування та профілактики росту вузлів, що залишилися, протягом півроку використовуються гормональні препарати, поле чого жінка може вагітніти і народжувати.

Вузли, розташовані на матці, тобто підочеревинно, видаляються або при порожнинній (з розрізом живота) операції, або при лапароскопії - втручанні, що проводиться без розрізу передньої черевної стінки та за допомогою спеціального ендоскопічного приладу та інструментів. Підслизові міоми січуть при гістерорезектоскопії, що є поєднанням гістероскопії та операції на стінці матки.

Повне видалення матки показано тільки у випадках, коли міома запущена, тобто вузли дуже великих розмірів, або їх так багато, що знайти здорову тканину практично неможливо. Під ампутацією матки розуміють видалення тіла матки, при збереженні її шийки та зв'язкового апарату. Екстирпація матки має на увазі повне видалення органу разом з одним або двома яєчниками.

Новим перспективним методом лікування міоми є використання фокусованого ультразвуку. При черезшкірному впливі випромінювання на міоматозний вузол домагаються розігріву тканин пухлини та її загибелі. Однак застосування методики обмежене і неможливе при ожирінні, наявності деформацій та рубців на передній черевній стінці, незручному розташуванні внутрішніх органів.