Рекомендації щодо інвазивного та метастатичного раку сечового міхура
- Ключові слова: рак сечового міхура
11. АД'ЮВАНТНА ХІМІОТЕРАПІЯ
В даний час триває дискусія про необхідність застосування ад'ювантної ХТ у хворих після радикальної цистектомії при пухлинах рТ3–4 та/або метастатичному ураженні регіонарних ЛП (N+) та відсутності клінічно визначених віддалених метастазів [1, 2], і вона, як і раніше, проводиться рідко [3 ].
Переваги проведення ад'ювантної ХТ:
- її призначають після точного морфологічного стадування, тому можна уникнути лікування у хворих з низьким ризиком мікрометастазів;
- відсутність затримки у проведенні радикального хірургічного лікування.
Недоліки проведення ад'ювантної ХТ:
- неможливість оцінки чутливості пухлини до хіміопрепаратів in vivo та неминучість проблеми надмірного лікування;
- відстрочене призначення чи непереносимість ХТ, що з розвитком післяопераційних ускладнень [4].
Крім того, ретроспективний когортний аналіз, до якого включено 3974 пацієнти після цистектомії з лімфодиссекцією, показав перевагу у спільній виживаності в підгрупах високого ризику (неміхурове проростання та ураження ЛП) [17].
З наявних фактів не ясно, що краще — призначати ХТ відразу після операції або тільки в момент розвитку рецидиву або обидва підходи еквівалентні щодо загальної виживання. Згідно з оновленими результатами досліджень, застосування цисплатинсодержащей ХТ призводить до збільшення часу до прогресування навіть при метастатичній хворобі, але це відбувається переважно у хворих з метастазами в регіонарні ЛП та гарним загальним станом [18–20].
Останній мета-аналіз представив більш переконливі дані про позитивну роль ад'ювантної ХТ при РМП, проте рівень доказовості, як і раніше, низький [6]. Ад'ювантна ХТ вважається обґрунтованим варіантом лікування для пацієнтів без протипоказань до цисплатинсодержащих ХТ. У дослідження завжди повинні бути включені хворі з естравезикальним поширенням пухлини та/або ураженням регіонарних ЛП після цистектомії. Перед радикальною цистектомією необхідно інформувати пацієнтів про можливе проведення ХТ, включаючи неоад'ювантну та ад'ювантну ХТ, та про недостатність даних щодо ефективності ад'ювантної ХТ.
11.1. Висновки та рекомендації щодо ад'ювантної хіміотерапії (табл. 11.1. 11.2)