Реконструктивна пластика нирки при гідронефрозі післяопераційний період життя хворого

Гідронефроз - досить поширене захворювання, яке проявляється постійно наростаючим розширенням чашково-милкової системи нирки (або набагато рідше - відразу обох) через порушення правильного відтоку сечі. Як лікування у великій кількості випадків використовується оперативна пластика гідронефрозу.

Гідронефроз може виникати як наслідок вроджених аномалій розвитку органів сечовидільної системи, так і внаслідок низки захворювань, серед яких чільне місце займає сечокам'яна хвороба. Причиною розвитку гідронефрозу можуть стати доброякісні і злоякісні новоутворення, травми сечових шляхів різного характеру.

Операції з приводу гідронефрозу нирки мають, як правило, високу ефективність і здатні забезпечити практично стовідсоткове лікування хворого від недуги.

Хірургічна пластика сечовивідних шляхів при гідронефрозі, що особливо важливо, здатна в більшості випадків запобігти рецидиву захворювання шляхом усунення основної причини, що викликає розширення та згодом атрофію ниркових тканин. Гідронефроз - грізне захворювання, що несе в собі небезпеку розвитку ниркової недостатності, в результаті якої за відсутності вчасних заходів у важких випадках може наступити отруєння організму продуктами життєдіяльності.

Як проявляється гідронефроз

Прояви гідронефрозу можуть бути досить різноманітними, але лікарі-урологи розрізняють три основні симптоми, що зустрічаються найчастіше:

Біль у животі, що віддає часом в область паху чи попереку
Наявність у сечі домішки крові
Збільшення нирки, що визначається при пальпації живота.

Болі при цьомузахворювання можуть бути досить різноманітними. Наприклад, при просуванні конкрементів або при перепадах тиску у нирці виникають гострі, часом нестерпні болі – кольки. Хворого можуть постійно супроводжувати тупі відчуття у животі та області попереку, що віддають часом у пах і ногу. Такі болі можуть посилюватись при фізичних навантаженнях та затихати під час нічного відпочинку.

Сечокров'я (гематурія) – наслідок подразнення ниркових тканин підвищеним тиском сечі. Гематурія може бути також і результатом травмування сечових шляхів піском та камінням.

Серйозне збільшення нирки у розмірах відбувається за рахунок сильного розтягування чашок та балій під впливом застою сечі. У людей худорлявої статури збільшений орган може самостійно ними промацуватися через передню стінку живота.

Проте задля діагностики захворювання вищеперелічених симптомів мало. Необхідно пройти повне обстеження, яке включатиме комплекс лабораторних аналізів та УЗД (ультразвукове дослідження). Крім того, для уточнення параметрів функціонування нирки проводять внутрішньовенну урографію за допомогою введення спеціальної контрастної речовини, яка виявляє на знімках уражені тканини. Для аналізу ниркової функціональності існують також діагностичні методи, що використовують ізотопи або радіонукліди, найпоширенішим серед яких є нефросцинтиграфія.

Основні методи лікування захворювання

Урологи відзначають чотири ступені розвитку гідронефрозу залежно від стану паренхіми (внутрішнього тканинного вмісту) нирки:

Ступінь 1 – найлегша. Функції нирки практично не порушені, паренхіма збережена.
Ступінь 2 – відзначається збільшення нирки у розмірах до 20%, функції ниркизнижено до 60%, паренхіму незначно пошкоджено.
Ступінь 3 – нирка збільшена вдвічі, її функції знижено до 20%, значне пошкодження паренхіми.
Ступінь 4 – нирка практично не функціонує, паренхіма повністю атрофована.

На першій стадії захворювання хворому, як правило, пропонується консервативне лікування, а ось при наступних стадіях необхідна хірургічна операція, а точніше реконструктивна пластика нирки, спрямована на відновлення нормальної уродінаміки (руху сечі).

Оперативним шляхом можливе усунення стриктури анастомозів сечових шляхів, після чого відновлюється нормальний відтік сечі. Стриктура – це, кажучи просто, патологічне звуження каналів, якими у разі рухається сеча. Під анастомозом мають на увазі повідомлення або співустя, що утворилося між порожніми просторами органів, наприклад балією і сечовим каналом.

Пластика ЛМС нирки (лоханочно-сечовідного сегмента) усуває стриктуру цього ниркового вузла, а точніше - місця переходу ниркової балії в сечоводу, дозволяючи сечі безперешкодно проходити. Така пластика, що виконується традиційним способом шляхом хірургічного розкриття заочеревинного простору, є ефективною, але досить травматичною. Відновлення хворого відбувається щонайменше трьох, або навіть чотирьох тижнів. Якщо ж цю операцію робити за допомогою лапароскопа, то післяопераційний період у цьому випадку значно скорочується.

Діти гідронефроз, зазвичай, є наслідком вроджених патологій, і за ранньому виявленні захворювання прогноз найбільш сприятливий. Своєчасно зроблена хірургічна пластика нирки у дітей при гідронефрозі 3 ступеня дозволяє дитині повністю позбутися недуги за рахунок високоївідновлювальну здатність органу.

У випадках, коли гідронефроз викликаний закупоркою просвіту сечовивідних шляхів великими конкрементами (камінням), операція спрямована на усунення основної причини, що викликала недугу, а саме їх видалення. У деяких випадках може бути прийнято рішення про дроблення каменів ультразвуком з подальшим виведенням назовні піску, що утворився, і дрібних осколків. Так чи інакше, рішення про це приймає тільки лікар з урахуванням усіх обставин та показань. Слід пам'ятати, що нирки при гідронефрозі з часом ризикують перетворитися на орган, що погано працює, якому буде не під силу справлятися з найважливішою функцією очищення організму від шлаків і токсинів.

У деяких випадках може бути потрібна пластика сечоводу. Таке рішення приймається за їх серйозних дефектів.

Сечоводи можуть бути заміщені як штучними протезами (дакроновими, лавсановими, тефлоновими), так і трубками, сформованими з власних тканин хворого, що дає незрівнянно вищий результат. Спосіб проведення операції визначається залежно від рівня та протяжності дефекту (стриктури, пухлинного ураження, травми тощо) сечоводів.

Можливо також за допомогою хірургічного втручання надати допомогу хворому з такими аномаліями, як наявність додаткової судини, придатної до нижнього полюса нирки і сечоводу, що затискає, і розташування нижньої порожнистої вени перед сечоводом. Подібні патології також перешкоджають нормальному відтоку сечі, та їх своєчасне усунення поверне пацієнтові здоров'я та втрачену якість життя.

Кожен, хто переніс операцію, повинен пам'ятати, що після пластики гідронефрозу через ті чи інші обставини можливий рецидив захворювання. Для запобігання цьому дуженебажаного сценарію хворому необхідно щонайменше п'ять років спостерігатися у спеціаліста-уролога, перебуваючи на диспансерному обліку. Якщо ж у людини залишилася лише одна нирка, таке спостереження має бути довічним. Пацієнт повинен суворо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Для більш сприятливої реабілітації рекомендується санаторно-курортне лікування через 4-5 тижнів після перенесеної операції.

Якщо вам пролунав діагноз «гідронефроз», то не варто панікувати. Мудра природа в даному випадку подбала про нас з вами, забезпечивши органом, здатним навіть після серйозних гідронефротичних трансформацій зберігати серйозний резервний потенціал. Досить тільки якнайшвидше усунути причину, що викликає цю недугу, небезпечна ще й тим, що в процесі розвитку вона може посилитися приєднанням інфекції, що викликає серйозне запалення – пієлонефрит. У такому разі, перш ніж оперувати, лікареві доводиться додатково боротися із запальним процесом, витрачаючи на цей час і сили хворого.

Медики стверджують, що за своєчасного кваліфікованого лікування прогноз для даного захворювання хороший. Найчастіше можливе повне одужання. Починаючи з другого та за наступних ступенів хвороби, операція з приводу гідронефрозу нирки – це єдиний шлях, який може дати бажаний результат.