Рентгенодіагностика плевритів, сторінка 38
Пневмоплеврити іншої локалізації, зазвичай можна визначити товщину плевральних шварт, що утворюють стінки порожнини. При гнійних процесах вона може значно перевищувати 1 див.
Диференціальна діагностика осумкованих міжчасткових плевритів може становити великі труднощі.
Досвід показує, що найбільші диференціально-діагностичні труднощі виникають за таких захворювань:
а) запальні процеси в легеневій паренхімі (перісцисурит, середньочастковий синдром);
б) пайові та сегментарні ателектази;
в) злоякісні та доброякісні пухлини та кісти;
г) абсцеси та повітряні кісти легені, що нагноилися. Серед запальних процесів, які можна прийняти за міжчастковий плеврит (і навпаки), слід мати на увазі в першу чергу перистисурити, тобто крайові (маргінальні) пневмонії, що примикають до міжчасткових щілин. Ці різновиди пневмоній, що часто зустрічаються, відрізняються від осумкований міжчасткового плевриту головним чином відсутністю опуклих контурів затемнення, а також нечіткістю одного з контурів. Якщо йдеться, наприклад, про перистис-
риті, розташованому в передньому сегменті верхньої частки, то на рентгенограмі бічної проекції чітко видно чіткий нижній контур затемнення, відповідний малої міжчасткової щілини, і нечіткий верхній контур, відповідний грані-. це запальної інфільтрації в легеневій тканині. Ті ж ознаки дозволяють відрізнити перисцисурит, що примикає до головної міжчасткової щілини та будь-якої іншої локалізації.
Великі диференціально-діагностичні труднощі може викликати так званий середньочастковий синдром, що має рентгенологічно багато симптомів, що нагадують випіт, осумкований унижньому відділі головної міжчасткової щілини праворуч.
Тільки вивчення так званого середньочасткового синдрому (Graham, Burford, Mayer, 1948) змусило переглянути питання про порівняльну частоту цих двох 'процесів' та про їх відмінне розпізнавання:
Schuize і Becker в 1955 р. вказували, що з 100 хворих, у яких був поставлений або міг бути поставлений за старими уявленнями діагноз міжчасткового плевриту, насправді він підтвердився лише у 7 осіб. Які ж рентгенологічні ознаки дозволяють провести диференціальну діагностику осум.кованого міжчасткового плевриту і так званого середньочасткового синдрому? Наводимо ці дані як короткої зведеної таблиці.
Ознаки відмінного розпізнавання осумкованого міжчасткового плевриту і так званого середньочасткового синдрому