РЕТЕНЦІЙНІ КІСТИ, Комп’ютерна томографія
РЕТЕНЦІЙНА КІСТА або мукоцеле являє собою розширений і заповнений рідкістю бронх. Як правило, зміни локалізуються в субсегментарних та дрібніших бронхах. Найбільш частою причиною утворення ретенційної кісти є рубцева стриктура бронха після перенесеного туберкульозного мулу та іншого гранулематозного запалення. Такі кісти можуть виникати внаслідок обтурації просвіту бронха стороннім тілом, бронхолітом, пухлиною. Ретенційні кісти зазвичай набувають округлу або овальну форму і при рентгенологічному дослідженні можуть мати схожість з іншими округлими утвореннями, зокрема туберкулемами, пухлинами, вродженими та паразитарними кістами.
Більшість ретенційних кіст локалізується у передніх сегментах та аксиллярних субсегментах верхніх часток, а також у середній частці та язичкових сегментах легень. Основними методами діагностики є традиційне рентгенологічне дослідження та КТ.
КТ картина ретенційної кісти визначається калібром звуженого бронха, а також кількістю і ступенем розширення бронхів, розташованих ди-стальне звуження. Основне значення у діагностиці має своєрідна форма ретенційної кісти. Найбільш характерні зміни виникають при обтурації щодо великого, сегментарного або субсегментарної бронхи. Патологічне утворення має овальну, веретеноподібну, трикутну, трапецієподібну або іншу, нерідко химерну форму. При цьому ширша частина освіти завжди розташована дистальніше і звернена до вісцеральної плеври, костальної або міжчасткової, а більш вузька спрямована у бік кореня легені. Часто освіта має характерну гіллясту, V-подібну або Y-образу форму. Контури кісти чіткі, опуклі. До вершини патологічногоУтвору підходить бронх, стінки якого нерідко потовщені. У хворих з посттуберкульозними стриктурами бронхів у зоні обтурації та у стінках розширених бронхів часто виявляють звапніння. У порівнянні зі звичайним рентгенологічним дослідженням на аксіальних зрізах наочно видно характерна форма ретенційної кісти. Крім того, при КТ вдається виявити зв'язок патологічної освіти з бронхом і характерні звапніння в стінках кісти. Дрібні вкраплення вапна можуть бути не видно на звичайних томограмах. Денситометричні показники ретенційних кіст, особливо при великих їх розмірах, характерні. Щільність вмісту кіст відповідає рідини і не змінюється після внутрішньовенного посилення. Лише у невеликої частини хворих денситометричні показники кісти наближаються до щільності м'якотканих утворень. У цих випадках вирішальним є аналіз динаміки накопичення контрастної речовини при контрастному посиленні, що в поєднанні з характерною формою патологічної освіти дозволяє встановити правильний діагноз.
При поразці дрібніших бронхів, зокрема, 6-7 порядку, рентгенологічна картина значно менш характерна. Розширення таких дрібних бронхів призводить до появи кіст округлої або овальної форми з чіткими рівними контурами. Діаметр їх зазвичай не перевищує 1-1,5 см. При КТ дослідженні такі зміни можуть мати велику подібність до великих казеозно-некротичних туберкульозних вогнищ або множинних дрібних туберкульозів. Справжній характер змін зазвичай встановлюється лише з операції.
Дещо інша рентгенологічна картина відрізняє рентенційні кісти при закупорці просвіту сегментарного бронха стороннім тілом або пухлиною. У таких випадках тривалість захворювання, зазвичай, невелика. Бронхідистальніше місця обструкції заповнюються секретом, але не встигають набути типової для ретенційної кісти округлої форми та поліциклічних контурів. На рентгенівських знімках і аксіальних зрізах розширені бронхи мають вигляд циліндричних або веретеноподібних бронхоектазів при їх штучному контрастуванні. Форма змінених бронхів нагадує дерево, що гілкується, з характерним дихотомічним розподілом. При збереженні легкості навколишньої легеневої тканини такі зміни легко виявляються при звичайному КТ дослідженні. Якщо одночасно формується ателектаз ураженої частини легені, розширення бронхів вдається виявити при КТ із внутрішньовенним посиленням. На аксіальних зрізах щільність безповітряної легеневої тканини вище за щільність секрету в змінених бронхах. Після болюсного введення контрастної речовини ці відмінності ще більше збільшуються, оскільки щільність легеневої ателектазованої тканини підвищується до +80. +120 HU, а щільність бронхіального секрету не змінюється. Виникає характерна картина, обернена до бронхографічної.
Мал. Стандартне дослідження. Ретенційна кіста у верхній частині лівої легені має химерну форму, що відображає дихотомічний поділ дрібних бронхів.
Мал. Високороздільна КТ. Велика ретенційна кіста верхньої частки лівої легені. Патологічне утворення трикутної форми широкою основою звернене до реберної плеври, гострий кут спрямований у бік субсегментарного бронха.
Мал. Високороздільна КТ. Ретенційна кіста нижньої частки лівої легені має типову V-подібну форму, вістрям звернена у бік кореня легені.
Мал. Високороздільна КТ. Ретенційна кіста верхньої частки лівої легені. На одному зі зрізів (б) кіста має майжеправильну округлу форму. На томографічному зрізі через 5 мм (а) видно типове дихотомічне розгалуження розширених дрібних бронхів.
Мал. Високороздільна КТ. Ретенційна кіста верхньої частки правої легені з двома несиметричними гілками.