Сифіліс мозку
Болісні процеси, що лежать в основі психічних процесів при сифілісі мозку, можуть прийняти загалом дві різні форми. Найбільш частим є менінгоенцефаліт, який характеризується запальною інфільтрацією і потовщенням м'якої мозкової оболонки, особливо на підставі, помірним проникненням лімфоцитів і плазматичних клітин у стінки судин, розростанням клітин оболонок, особливо інтими, при нагоді до повного закупорювання судин і подальшого розповсюдження. цього процесу на сусідні ділянки кори, неправильне новоутворення судин, енцефалітичні вогнища та запустіння кори з утворенням рубців гліозних. З ендартерійних форм для нас особливо важливі захворювання малих мозкових судин, які дебютують нестійкими утвореннями з рясним розростанням судинних клітин, особливо ендотелію, поряд із збільшенням судинних просвітів і можуть вести до розсіяних крововиливів, розм'якшень, запустінь; одночасно спостерігаються клітинні зміни та розростання глії. Хоча співвідношення між клінічною картиною хвороби та цими патологічними процесами в даний час не зовсім зрозуміле, проте можна сказати, що форми, що протікають з сильними головними болями, недоліком осмислення, розладами очних м'язів, сильним лімфоцитозом у спинальній рідині належать швидше до менінгоенцефаліту, на той час як при сифілітичній епілепсії та при параноїдних захворюваннях треба швидше думати про ендартерієтичну основу.
Значні за розмірами гуми можуть викликати явища пухлини (оглушеність, сонливість, вогнищеві розлади, застійний сосок); як правило, вони починаються з менінго-енцефалітичних захворювань.
A. Сифілітична неврастенія. Найлегші форми прояву сифілісумозку, які в той же час можуть бути провісниками важких захворювань, позначаються як сифілітична неврастенія. Хвороба проявляється у неуважності; забудькуватість, утруднення розумових процесів, байдужості, дратівливості, зменшення працездатності. До цього приєднуються головний біль, напади запаморочення, ряд неприємних відчуттів, минущі паралічі, розлад сну, підвищення пателярних рефлексів, часто також лімфоцитоз спинальної рідини, Wa-R (“Wassermann'овська реакція”) у крові. Залишається невирішеним, чи маємо тут справу з чистими явищами отруєння або з початковими явищами запального процесу. Принаймні показується енергійне ртутне чи сальварсанне лікування.
B. Сифілітичний псевдопараліч. Під цим ім'ям ми об'єднуємо ряд картин, ймовірно, не одноманітного походження, які за своїми проявами схожі на параліч. Хворі неуважні, забудькуваті, не орієнтовані, відволікаються, легко втомлюються, відрізняються бідністю думки, слабкістю судження, при цьому вони веселі, дратівливі, рідше тривожні, неспокійні, метушливі, але не здатні до планомірної роботи. В окремих випадках спостерігаються окремі обмани почуттів та безладні депресивні або експансивні маячні ідеї. До цього приєднуються запаморочення, непритомність, судомні напади, натяки на афазію або апраксію, тривалі або минущі паралічі, також і без порушення свідомості парези, розлади відчуття, паралічі очних м'язів, змащена мова, повна відсутність реакції зіниць або лише реакція на світло, часто , спастичні явища, підвищення пателярних рефлексів, розлад почерку, паралічі міхура, лімфоцитоз спинальної рідини (часто кілька сотень клітин; в кубич. міліметрі), Wa-R в крові, часто також слабка і в спинальнійрідини.
Зрідка бувають стани деліріозної сплутаності, також як маніакально забарвлений стан збудження з ідеями величі, стрибком ідей, прагненням до промови та діяльності, підвищеним, дратівливим настроєм; тут спостерігаються також у мінливому угрупованні та згадані соматичні хворобливі симптоми.
У певному ряді випадків спостерігаються далі картини як при Корсаковському психозі: недолік осмислення, високий ступінь розладу запам'ятовування з псевдореміністенціями, дезорієнтування, мінливий настрій, а також ступорозні стани, тупа оглушеність, повна байдужість з ослабленням всіх вольових проявів.
Прогноз цих розладів є сумнівним. Іноді енергійним антисифілітичним лікуванням досягається абсолютно разючий, повний і тривалий успіх (випадок 22-й), тоді як в інших випадках досягається лише незначне поліпшення, а іноді не досягається навіть зупинки хворобливого процесу. Страждання може вести до легшого чи тяжкого, часто досягає дуже високого ступеня недоумства, що супроводжується різноманітними осередковими явищами, причому Wa-R продовжує залишатися або зникає. Деякі хворі гинуть від апоплектичних та епілептиформних нападів, внаслідок серцевих чи судинних (аневризму аорти) захворювань.
C. Апоплектична форма сифілісу (випадок 23), Хвороба починається тут дуже часто вже в молоді роки ударом, після якого залишається більш менш виражена спастична геміплегія звичайної форми, за відповідних обставин з афазичними, графічними, апрактическими розладами. У той же час розвивається то зовсім легке, то важке недоумство, зазначеного під літерою характеру, при якому особливо виступає слабкість волі і навіюваність. Ударможе повторитися, викликаючи паралічі та з іншого боку; при цьому можуть приєднатися ті чи інші із зазначених вище соматичних розладів, у більшості випадків також лімфоцитоз у спинальній рідині та Wa-R у крові. Прогноз з одного боку погіршується можливістю смерті під час удару, а також переважно незначністю впливу антисифілітичного лікування.
D. Сифілітична епілепсія. Епілептиформні напади більш менш часто спостерігаються при всіх формах мозкового сифілісу. Вони, однак, можуть бути єдиним симптомом сифілісу, що розпізнається за допомогою Wa-R і лімфоцитозу. Поруч із судомами спостерігаються запаморочення, непритомність, стани сплутаності; крім того відзначаються часто розлади очних м'язів та зіниці, легкі зміни мови та почерку, натяки на геміпаретичні явища. Успіх лікування також і тут сумнівний.
Е. Параноїдні захворювання. Очевидно, існує група параноїдних симптомокомплексів, які мають бути віднесені до сифілісу мозку. Здебільшого тут йдеться про маячні ідеї переслідування чи ревнощі, іноді у супроводі ідей величі, з яскравими галюцинаціями слуху, рідше інших органів почуттів, мінливим настроєм і великою емоційною збудливістю. Крім не завжди певних серологічних та цитологічних вказівок на луес, як правило знаходять тут ті чи інші нервові розлади, які вказують на сифілітичну природу страждання: зінні розлади, паралічі м'язів очей, diabetes insipidus, напади, легкі зміни мови та почерку. Результат - зазвичай відомий ступінь психічної слабкості при окремих хворобливих явищах, що продовжуються; лікування не дає жодного суттєвого успіху.
F. Табічні психози. Іноді при табесі спостерігаються психози, якіне є, як це частіше буває, виразом прогресивного паралічу, що починається. Найчастіше буває швидко марення переслідування з дуже живими обманами всіх почуттів, особливо слуху, який через кілька тижнів або місяців зникає. Втім спостерігаються і більш хронічно протікають параноїдні психози з маренням переслідування та величі. Можливо, тут усюди йдеться про комбінації табеса та сифілісу мозку.
G. Спадковий сифіліс (випадок 24, 73) може насамперед шляхом ураження зачатку викликати дефектну схильність та затримки розвитку, а потім також може спричиняти прогредієнтні хворобливі процеси. Перша група поразок може бути поєднана під назвою сифілітичного інфантилізму (порівн. V, 3. С). Справа йде про не життєздатні, слабкі діти з ніжним додаванням, недорозвиненою лицьовою частиною черепа і нерідко збільшеною черепною коробкою (вдавлена основа носа, опуклий “олімпійський” лоб, іноді Hutchinson'івські різці з півмісячною вирізкою); такі діти дозрівають повільно, залишаються недорозвиненими, і дуже довго зберігають дитячий аспект у рисах обличчя, статевих ознаках та будові тіла. З боку психіки спостерігаються найрізноманітніші ступеня душевної слабкості, особливо моральна дефектність, недоступність впливу виховання, слабкість волі, недолік витримки, схильність до крадіжкам і обманам. Окремі нервові симптоми (розлади зі сторони зіниць та очних м'язів, відсутність пателярних рефлексів) можуть бути вказівкою на причину захворювання – сифіліс. Часто констатується Вассерманівська реакція у хворих, їхніх братів та сестер чи батьків, але надалі вона зазвичай зникає. Своєчасне антисифілітичне лікування має бути принаймні випробуване.
Зі спадкових люетичнихзахворювань мозку, мабуть, найчастіше зустрічається менінгоенцефаліт, а тому при явищах хронічного менінгіту та енцефаліту слід завжди передусім думати про сифіліс. Розлади очних м'язів, атрофія зорового нерва, парези і паралічі, спастичні явища, підвищення або відсутність сухожильних рефлексів, погіршення мовлення та письма, напади, особливо дитячі судоми, бувають пов'язані з поступово наростаючим недоумством; разом з тим спостерігається лімфоцитоз та Вассерманівська реакція в крові, рідше також і в цереброспінальній рідині. Сифілітичні ураження судин також грають часто роль при утворенні різного роду пороків розвитку, особливо при мікроцефалії (недостатньо розвинений мозок у маленькому черепі з лобом, що тікає назад) і гідромікроцефалії (недорозвинений мозок, який далеко не виконує маленького черепа), далі при розвитку поренцефалітичних ; при цьому протягом поступово або поштовхами прогресуючого мозкового страждання може розвинутися клінічна картина церебрального дитячого паралічу (випадок 73). Нарешті, є повна підстава думати, як і хронічна головна водянка по суті обумовлюється сифілісом. Тут, при явищах підвищення мозкового тиску (оглушення, головний біль, блювання, уповільнення пульсу) з атрофією очних нервів, судомами, спастичними явищами, паралічами, атаксією, розладами з боку очних м'язів, справа доходить до більш-менш вираженого збільшення мозку та збільшення черепа (до 70-80 сант. в колі і більше), причому проміжки між кістками черепа виконуються частково вставними кістками; при цьому розвивається більш менш виражене недоумство, якщо процес зупиняється і хворі залишаються в живих. При всіх названих захворюваннях рекомендується можливо рано випробуватиантисифілітичне лікування, навіть якщо на підставі анамнезу та дослідження крові та цереброспінальної рідини не вдається отримати докази готівки спадкового сифілісу
Можливо, і деякі випадки ранньої епілепсії повинні бути віднесені на рахунок сифілісу (залишок закінчених дитячих хворобливих процесів); при цьому слід шукати відповідних точок опори і відповідно встановлювати лікування.