Ревматизм роль фітопрепаратів від NSP у профілактиці та лікуванні

Щиголєва Л. Н., р. Мінськ, Білорусь

Ревматизм - характеристика

Ревматизм в даний час залишається актуальною проблемою в структурі ревматичних захворювань, особливо в дитячому віці, і, як і раніше, займає одне з перших місць. У Республіці Білорусь захворюваність на ревматизм зросла з 2, 2 випадків на 100 тис. на початку 90-х років до 3, 5 випадків у 1999 році.

Етіологія ревматизму повністю підтверджена. Причиною є інфікування В-гемолітичним стрептококом групи А. Масивна стрептококова інфекція може викликати шкідливу дію в організмі за допомогою цілого ряду ферментів і токсинів, що продукуються стрептококом: стрептолизин-0, гіалоронідази, стрептоконіну, стрептоконіну.

Патогенез ревматизму складний і багато в чому ще незрозумілий. Тільки стрептококового впливу ще недостатньо для розвитку ревматичного процесу. Для цього потрібна особлива, індивідуальна гіперімунна реакція організму на антигени, що продукуються стрептококом, тобто спадкова схильність.

Встановлено імунологічний зв'язок між антигенами стрептокока групи А та деякими компонентами тканинами міокарда, а також сполучнотканинних структур судинної стінки: структурним глікопротеїнам, протеогліканам та водорозчинним компонентам. Виявляється дисбаланс імунокомпетентних клітин периферичної крові; збільшення загальної кількості лімфоцитів за рахунок зростання відсоткової та абсолютної кількості В-лімфоцитів при зниженні відсоткової та абсолютної кількості Т-лімфоцитів. Особливе значення має ураження мікроциркуляторного русла (васкуліт). Від того, де розвивається цей процес (серце, суглоби, нервовасистема), залежить клінічна картина захворювання.

Розрізняють 4 стадії дезорганізації сполучної тканини:

мукоїдне набухання;
фібриноїдне набухання;
гранульомотозна;
склеротична.

Діагностика ревматизму

Важливо виявити ревматизм на ранніх етапах, тому що тільки стадія мукоидного набухання абсолютно оборотна. Гранулемотозна і склеротична стадії ревматизму незворотні і при морфологічному дослідженні проявляються наявністю гранульом, що є скупченням клітинних елементів. Цикл розвитку гранулеми 6-12 місяців, що відповідає формуванню вади клапанів серця та міокардіосклерозу.

Клінічна картина ревматизму надзвичайно різноманітна. Метою моєї доповіді не є висвітлення клініки ревматизму. Хочеться особливо акцентувати увагу терапевтів на першу або мінімальну ступінь активності ревматичного процесу, який проходить часто непомітно для хворого і вимагає уважного ставлення з боку лікаря. На тлі стрептококової інфекції або найближчого місяця після неї утворюється субфебрильна температура, тахікардія при фізичному навантаженні або брадикардія, поліартралгії. Аускультативно виявляється незначне приглушення серцевих тонів, шум систоли на верхівці. На ЕКГ-PQ > або = 0, 2. Відлуння-КГ: без зміни. Лабораторні дані: СРБ-+; альфа-1, гамма-глобулін та цирулоплазмін - на верхній межі норми, титри АСЛ-0 та АСГ незначно підвищені, ШОЕ - у межах 16-25 мм/год.

Профілактика ревматизму

Зважаючи на значущість проблеми ревматизму необхідна первинна профілактика стрептококових інфекцій, своєчасне лікування стрептококових інфекцій (ангін, скарлатини, ГРЗ).

Первинна профілактика ревматизму ранішевсього передбачає можливість її первинного прогнозування. Це дозволяє виявити фоногіпічно схильних до ревматизму осіб та цілеспрямовано проводити профілактику можливого розвитку у них ревматизму.

Чинниками ризику розвитку ревматичного процесу є:

наявність ревматизму чи інших ревматичних хвороб у родичів першого ступеня спорідненості;
наявність проявів уродженої неповноцінності (мезенхімальної дисплазії) сполучної тканини у родичів 1-го ступеня спорідненості;
жіноча стать;
вік 7-25 років;
перенесена гостра стафілококова інфекція та часті носоглоткові інфекції в анамнезі.

Первинна профілактика ревматизму включає:

заходи, створені задля підвищення активності імунної системи (загартування, повноцінне харчування з прийомом БАД, санація вогнищ хронічної інфекції, виключення шкідливих звичок у ній та інших.);
правильне лікування ангін та інших носоглоткових інфекцій, викликаних стрептококом;
цілеспрямоване консервативне лікування хронічного тонзиліту (компенсованої форми).

Вторинна профілактика ревматизму в основному спрямована на попередження рецидивів та прогресування хвороби у осіб, які перенесли ревматизм.

Для первинної профілактики для підвищення імунітету цілком достатньо призначення фітопрепаратів від NSP. Рекомендуються полівітамінні препарати: TNT, суперкомплекс, бджолиний пилок, актіоксиданти (їх дія спрямована на нейтралізацію великої кількості вільних радикалів, що утворюються під дією реагінів та на стабілізацію та зміцнення мембран клітин): грейпайн з синергіст протектором, суперантиоксидант, захисна формула курсами по 2 місяця у віковому дозуваннінавесні та восени.

Для осіб, які страждають на хронічний тонзиліт і ЧДБ, поза загостренням сезонна профілактика: захисна формула 2 капс. 2 рази на день – 2 тижні + уна-де-гато 1 капс. 2 десь у день - 2 тижня (чи ехінацея 1 капс. 2 десь у день. + полівітаміни + омега-3 - 1 капсула щодня - протягом 3 місяців.

Фітопрепарати ехінацею, уне-де-гато не тільки посилюють фагоцитоз і кількість лейкоцитів, а й надають різнобічну дію на лімфатичну систему: впливають на процеси диференціювання Т-лімфоцитів, зменшують лімфостаз у носоглотці. Крім того уна-де-гато подібно до препаратів кальцію, адсорбує на собі речовини білкової природи, сприяючи процесу очищення лімфи. А ехінацея має до того ж антивірусну дію.

У період загострення ангіни, ГРЗ – своєчасне лікування. У легких випадках захворювання можна призначити пау-де-арко по 2 капс 3-4 рази на день до нормалізації температури, а потім 2 капсули 2 рази на день до місяця. Цей фітопрепарат чинить бактерицидну дію і найчастіше є препаратом вибору у алергіків.

При високій температурі на фоні основного лікування призначається колоїдне срібло – 1 ч. л. на півсклянки теплої води 3 десь у день маленькими ковтками випивати через полоскання, протягом 10-14 днів. Дуже добре поєднання з рідким хлорофілом (1 ч. л. на півсклянки). Крім того, необхідно призначення високих доз вітаміну С (1000 мг): - по 1 таблетці 3 рази на день (для дорослих). Місцеве лікування проводиться розчином олії чайного дерева (МЧД): на 1 склянку теплої води пів чайної ложки солі плюс 4 краплі МЧД – полоскати через кожні півгодини.

При респіраторній інфекції дуже добре призначення сухих інгаляцій МЧД: кілька крапель на подушку на ніч і носову хустку - дихати вдень. Лікувальнийефект посилюється нанесенням лосьйону Тей-Фу зовнішньо на область проекції мигдаликів 2-3 десь у день. Інтраназально застосовується розчин МЧД на рафінованій олії в пропорції 1:8-1:4 (враховується індивідуальна чутливість) - по 2 краплі 4-5 разів на день. Перорально здебільшого цілком достатньо призначення вітаміну З по 1 таб. 2-3 десь у день. У разі гіперергічної реакції додатково можна рекомендувати прийом фітопрепарату вісімки, одна із складових трав якої - кора білої верби - має аспіриноподібну дію, але на відміну від аспірину не має побічних ефектів. З іншого боку, необхідний у разі прийом пау-де-арко чи моринди по 2 капс. 3 рази на день до нормалізації температури та ліквідації катаральних явищ, потім по 2 капс. 2 десь у день ще 3-5 днів.

Лікування ревматизму з БАД

У випадках призначення гормональної терапії в їжу включають продукти, багаті на калій (картопля, курага), вітамінами. В активну фазу ревматизму з основним лікуванням необхідно застосування таких БАД, як: 1) по-дарко або моринду, або колоїдне срібло і 2) буплерум (володушка) або корінь солодки.

(1) - є природними антибактеріальними та противірусними препаратами без побічних ефектів, характерних для антибіотиків.

(2) - екстракт з кореня володушки містить сайкосапоніни, активні компоненти, що мають протизапальну дію завдяки стимуляції синтезу кортизону - гормону кори наднирника.

Володушка, крім того, покращує функцію печінки, сприяє синтезу білків, може знижувати прояв запальних та алергічних реакцій, тому що має Р-вітамінну активність і перешкоджає вивільненню та дії медіаторів типу гістаміну, що зменшує проникність капілярів. Коріньсолодки має легку гормоноподібну дію завдяки вмісту глікозиду гліцеризину, крім того, має спазмолітичну дію, тому що містить флавонові сполуки, серед яких найбільш активним є ліквіритозід.

Дуже важливим є призначення великих доз вітаміну С, полівітамінних препаратів, а також омега-3. Омега-3 може з успіхом конкурувати з такими медикаментами, як нестероїдні протизапальні засоби, оскільки ЕПК (ейкозопентаєнова НЖК) та ДГК (докозагексаєнова) впливають на синтез простогландинів, лейкотрієнів та тромбоксанів; у зв'язку з цим знижується агрегація тромбоцитів, зменшується запальний процес та алергічні реакції, що особливо важливо як на стадії борошна, так і на стадії фібриноїдного набухання.

При тахікардії до основного лікування потрібне додавання фітопрепарату коензим Q10. Загальновідомо, що коензим Q10 (убіхінон) надзвичайно важлива сполука, яка потрібна кожній клітині нашого організму для виробництва енергії (необхідний при виробництві АТФ) і, крім того, діє як потужний антиоксидант. Для корекції судинних порушень успішно можна рекомендувати препарати, що містять екстракт гінкго білоба, судинорозширювальний та антиоксидантний ефект якого загальновідомі.

На другому етапі після відміни антибіотиків необхідно відновлення мікрофлори кишечника, проведення детоксикації організму (аналогічно вищеописаному).

На третьому етапі - вторинна профілактика ревматичних атак на тлі сезонної біцилінотерапії (якщо це вкрай необхідно) проводиться за загальною схемою: чергування фітопрепаратів уна-де-гато 1 капсула 2 рази на день - 2 тижні та захисної формули 2 капсули 2 рази на день 2 тижні на фоні прийому рідкого хлорофілу та полівітамінних препаратів відNSP - по 3 місяці навесні та восени. У разі поліатралгій додатковий прийом омега-3 тривало. У перерві (взимку) можна рекомендувати прийом антиоксидантів: альфальфу або актіоксидант або грейпайн, TNT-коктейлю. Пацієнтам, які перенесли первинний ревмокардит (або хорею) без формування пороку серця, протягом перших трьох років проводиться цілорічна, а в наступні 2 роки сезонна (весна, осінь) профілактика. Пацієнтам, які перенесли первинний або зворотний ревматизм, що мають ревматичний порок (або вади), що перенесли хорею, за наявності затяжно-млявого або рецидивуючого перебігу ревматизму цілорічна профілактика повинна проводиться не менше 5 років, а при необхідності і довше. В даний час обговорюється питання про проведення біцилінопрофілактики у вищеописаного контингенту протягом усього їхнього життя. При приєднанні у хворого на ревматизм гострих ангін, фарингіту, іншої носоглоткової інфекції - на фоні біциліну-5 обов'язково проводиться курс лікування ангіни пеніциліном (можна призначити пероральний кислотостійкий пеніцилін - оспен) або препаратом цефалоспоринового ряду (цефалексин, цефтибутен і цефтибутен). допомогою БАД (див. вище). Курс антибактеріальної терапії (10-12 днів) призначається пацієнтам до та після тонзилектомії, а також після будь-яких інших оперативних втручань.

Санаторно-курортне лікування тим, хто переніс атаку ревматизму, можна призначити не раніше ніж через 1 рік, причому краще рекомендувати місцеві санаторії.