Результат лікування (treatment outcome) – це
Найбільш важливим питанням у науковому вивченні лікування є оцінка його ефективності. Труднощі, що виникають при проведенні таких оціночних досліджень, вкрай великі і адекватно не дозволені до цих пір. Перша складність створюється самим розладом, є результатом неточної діагностики, самообмежуючої природи хвороби, хронічного характеру мн. станів, періодичності виникаючих зазвичай загострень та ремісій та загальної невизначеності симптомів.
Друга проблема полягає у адекватному визначенні лікування. Визначення лікування коливаються від найширших (всі події та досвід розглядаються як лікування) до найвужчих (лікування як щось, що виробляє з індивідуумом хтось, що має відповідний вчений ступінь або диплом). При плануванні досліджень І. л. існує також велика складність обліку відмінностей у досвіді та навичок у лікарів.
Третій фактор, що кидає тінь на всі оціночні дослідження, це суспільні забобони, що стосуються популярної психології, економіки та політики. Жодна область наукових досліджень. не обтяжена цими проблемами такою мірою, як оціночні дослідження.
Нарешті, остання складність проведення подібних досліджень. пов'язана з тим, як було визначено його мету. Вторгнення звичаїв, цінностей, суспільних та субкультурних норм суттєво заплутує наукові проекти. Окрім цих загальних труднощів, методологічні проблеми оперування великою кількістю змінних та необхідні обмеження досліджень на осіб. матеріал, включ. життя людей протягом тривалих проміжків часу, роблять ясним, що досконалий план дослід., До рої має дати остаточні відповіді, абсолютно несумісний зі станом справ в оціночних дослідах. на 80-ті роки.
Для оцінки ефективності будь-якого лікувальноговтручання необхідно зрозуміти та розпізнати природну історію розладу. Існує безліч різних лікувальних втручань, які вважаються корисними в руках різних практиків і ефективність яких необхідно оцінити щодо відносно нульової гіпотези і щодо ефективності ін. втручань. Якщо розлади самообмежуються, як депресія, цей факт слід враховувати в оціночних дослідах. Безліч суперечливих фактів і висновків, що зустрічаються в літературі, є результатом того, що це не було зроблено.
Картина виявляється ще складнішою, коли вивчають таку періодичну хворобу, що триває протягом усього життя, як шизофренія. Природна історія хвороби свідчить про те, що пацієнт відчуває періоди загострення та ремісії протягом більшої частини життя незалежно від характеру лікування. Якщо стан хворого тимчасово покращився, легко дійти оманливого висновку, що все, що відбувалося з клієнтом, допомогло і є лікуванням. Оскільки багато. емоційні та психічні. розлади поки що не мають доведеної етіології та ясної біолог. картини, важко бути точним у діагностиці.
Проблема визначення лікування та ідентифікації специфічних змінних, які мають значний вплив на його результат, вкрай складна. Практично неможливо змінювати змінні окремо або хоча б визначити всі змінні, що вводяться у лікувальному втручанні. Ретельно сплановані дослідження. плацебо показали, наскільки важко поділити психол. та фармакологічні фактори реакцій на лікарське лікування Є багато підтверджень тому, що ефективність певного препарату у руках одного лікаря статистично достовірно відрізняється від його ефективності у руках іншого лікаря. Відмінності визначаються особистістюлікаря та його здатність встановлювати терапевтичний альянс з пацієнтом при визначенні очікуваного результату терапії.
У психотер. кількість змінних стає ще більшою. Неспецифічні компоненти психотерії. - Особистість терапевта, особистісне відповідність пацієнта і психотерапевта, включених до терапевтичного альянсу, надія, очікування та минулий досвід - є частиною психотерапевтичної алхімії. Крім того, деякі психотерапевти можуть ефективно працювати в рамках різних теорет. концепції лікування і застосування різних терапевтичних методів.
Політичні та економічні питання
Коли пропозиція мед. послуг стає однією з найбільших галузей індустрії в країні, проблеми стають скоріше економічними та політичними, ніж науковими. Профспілки, ліцензійні та сертифікаційні комісії, професійні асоціації. беруть участь у розподілі фінансового пирога. І. л. у такій ситуації стає предметом не науки, а, швидше, політичних та економічних дебатів.
Економічні питання є важливим аспектом оціночних досліджень. Зрозуміло, що про-во не може дозволити собі необмежені витрати на охорону здоров'я. Якщо ресурси обмежені, як їх розподілити? Якщо ці рішення не слід приймати, виходячи з політичної практики чи економічного тиску окремих груп, то вони мають бути засновані на рентабельності лікування. Т. о. рентабельність стає тепер адекватним питанням під час проведення оціночних досліджень.
Ясна постановка та точне визначення цілей дуже важливі. Досягнутий останнім часом прогрес у визначенні цілей і вимірі їх досягнення сприяв поліпшенню планування оціночних досліджень, які раніше сильно страждали від невизначеності цілей. Лише зараз ми починаємо розглядати специфічніповедінкові цілі як можливі контрольні точки відліку щодо ефективності психотер. Ці цілі можуть бути ясно визначені та стати зрозумілими як для психотерапевта, так і для хворого. Ми маємо адекватні методики для їх оцінки і навіть для їх кількісного виміру.
До певної міри цілі визначаються культурними нормами. Чи мають вони стати частиною лікувальної взаємодії? Чи має терапія допомогти індивідууму адаптуватися і пристосуватися, чи наше завдання допомогти йому почуватися комфортно, залишаючись неадаптованим? У деяких терапевтичних системах для відповіді це питання проводиться розрізнення між неправильної адапт. та відсутністю адапт. Як нам врахувати це в оціночних дослідженнях.?
Методи та методики дослідження
Є методологічні підходи, які починають наближатися до методології, корисної для оціночних досліджень. Що нам треба і що ми починаємо бачити — це підвищення точності та оптимізація технічних прийомів, спрямованих на подолання вищезгаданих чотирьох труднощів. Діагностика стала набагато точнішою. Можливо, що скоро будуть знайдені специфічні біологи. маркери і це також допоможе проведенню оціночних досліджень.
Ми можемо набагато точніше визначити поняття терапії. Неспецифічні змінні справді існують і мають братися до уваги. Вони можуть бути виявлені за допомогою суч. статистичних методів при чіткому визнанні їх наявності у всіх походах психотер., що дозволить нам порівнювати ті результати, які є специфічними для конкретного лікування.
Найбільший прогрес в оціночних дослідженнях. було досягнуто завдяки тому, що знач. більше уваги стало приділятися цілям. Техніка визначення проблем та постановки цілей ясно описана в суч. літератури; розроблено також низку підходівдо їхнього кількісного подання.
також Ефективні компоненти психотерапії, Дослідження психотерапії