Результати дослідження SPRINT
Чи треба знижувати систолічний артеріальний тиск нижче 120 мм рт.ст. у пацієнтів з артеріальною гіпертонією без цукрового діабету та інсульту в анамнезі.
Питання цільових цифр зниження систолічного артеріального тиску (САД) досі залишається відкритим. Обсерваційні дослідження показують, що ризик серцево-судинних ускладнень (СЗГ) починає збільшуватися при САД. 115 мм.рт.ст 1 . При цьому згідно з рекомендаціями 2 3 4 цільовими цифрами зниження вважається САД 5 . У дослідження не було виявлено різниці у кількості СЗГ між групами цільового САТ 6 у пацієнтів з лакунарним інсультом у підкіркових структурах не було виявлено різниці у ризику виникнення СЗГ, повторних інсультів між групами цільового САТ 7
Метою дослідження
Systolic Blood Pressure Intervention (SPRINT 8 було порівняти ризик ССО у пацієнтів з цільовим зниженням САД 9
Висновок
У пацієнтів високого СС ризику без цукрового діабету зниження САД нижче 120 мм.рт.ст. призводить до вираженого зниження ризику СЗГ та ризику смерті від усіх причин, але супроводжується помірним підвищенням ризику побічних ефектів. Результати повністю відповідають даним системного мета-аналізу про переважне зниження САТ до рівня 120-129 мм рт ст, проти 130 - 139 мм рт ст 10 .
При цьому слід зазначити, що попередні дослідження також показали або статистичну достовірну перевагу інтенсивного зниження АТ над менш інтенсивним або тенденцію до зниження ризику ССО 11, при цьому мета-аналіз цих досліджень показав, що інтенсивне зниження АТ знижує ризик ССО на 14% [95% CI 4–22]), інфаркту міокарда на 13% [0–24], Інсульту на 22% [10–32], альбумінурії на 10% 12 .
Дослідження на цю тему
Нині ще одне дослідженняESH-CHL Stroke in Hypertension Optimal Medical Treatment (ESH-CHL-SHOT), в якому планується набрати 7500 пацієнтів віком 65 років і старше з гіпертонічною хворобою та інсультом або транзиторною ішемічною атакою давністю 1-6 місяців до моменту включення до дослідження. Планується оцінка трьох варіантів цільового зниження САТ: 135-145 мм рт.ст; 135-125 мм.рт.ст.; > 125 мм.рт.ст. Після дострокового завершення дослідження SPIRIT комітет з моніторування та безпеки дослідження ESH-CHL-SHOT обговорював доцільність продовження дослідження 13 . Було прийнято рішення про те, що дослідження необхідно продовжувати, оскільки до дослідження SPIRIT не входили пацієнти з інсультом в анамнезі, а також було відносно багато серйозних небажаних явищ, і отримання додаткової інформації про кількість подібних реакцій видається вкрай важливим при тривалому спостереженні, ніж у дослідження SPIRIT.
Зниження САТ у пацієнтів похилого віку: У європейських рекомендаціях з лікування артеріальної гіпертонії 2013 року 2 зазначено, що у пацієнтів похилого віку, при початковому рівні САТ ≥160 мм рт.ст. можна підтримувати рівень САТ у межах 140-150 мм рт.ст., а не проводити його зниження нижче 140/90 мм.рт.ст. У дослідження SPIRIT середній вік пацієнтів становив 67,9 років та 2636 пацієнтів мали вік ≥ 75 років. При цьому, за даними проведеного субаналізу, зниження САД нижче 120 мм.рт.ст. зменшувало ризик комбінованої первинної точки у цих пацієнтів. Результати дослідження ESH-CHL-SHOT, що проводиться, повинні надати додаткові дані про оптимальні цільові цифри САТ у таких пацієнтів.
Список літератури
Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: meta-analysis ofіндивідуальні дані для мільйона дорослих у 61 проспективному дослідженні. Ланцет. 2002;360(9349):1903-1913. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12493255. Переглянуто 2 лютого 2015 р.
Cushman WC, Evans GW, Byington RP та ін. Ефекти інтенсивного контролю артеріального тиску при цукровому діабеті 2 типу. N Engl J Med. 2010;362(17):1575-1585. doi:10.1056/NEJMoa1001286.
Benavente OR, Coffey CS, Conwit R та ін. Цільові показники артеріального тиску у пацієнтів з нещодавнім лакунарним інсультом: рандомізоване дослідження SPS3. Ланцет (Лондон, Англія). 2013;382(9891):507-515. doi:10.1016/S0140-6736(13)60852-1.
Verdecchia P, Staessen JA, Angeli F та ін. Звичайний проти жорсткого контролю систолічного артеріального тиску у пацієнтів без діабету з гіпертензією (Cardio-Sis): відкрите рандомізоване дослідження. Ланцет (Лондон, Англія). 2009;374(9689):525-533. doi:10.1016/S0140-6736(09)61340-4.
Райт Дж. Т., Вільямсон Дж. Д., Велтон П. К. та ін. Рандомізоване дослідження інтенсивного та стандартного контролю артеріального тиску. N Engl J Med. 2015;373(22):2103-2116. doi:10.1056/NEJMoa1511939.
Lv J, Ehteshami P, Sarnak MJ та ін. Вплив інтенсивного зниження артеріального тиску на прогресування хронічної хвороби нирок: систематичний огляд і мета-аналіз. CMAJ. 2013;185(11):949-957. doi:10.1503/cmaj.121468.
Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Вплив зниження артеріального тиску на частоту наслідків при гіпертонії: 2. Ефекти на різних базових і досягнутих рівнях артеріального тиску - огляд і мета-аналіз рандомізованих досліджень. J Гіпертонія. 2014;32(12):2296-2304. doi:10.1097/HJH.0000000000000379.
Перкович В., Роджерс А. Перевизначення цільових показників артеріального тиску – СПРИНТ починає марафон. N Engl J Med. 2015;373(22):2175-2178. doi:10.1056/NEJMe1513301.
Xie X, Atkins E, Lv J та ін. Наслідкиintensive blood pressure lowering на cardiovascular and renal outcomes: updated systematic review і meta-analysis. Lancet. 2016; 387 (10017): 435-443. doi:10.1016/S0140-6736(15)00805-3.
Zanchetti A, Liu L, Mancia G, et al. Довідка про ESH-CHL-SHOT триваю після публікації SPRINT: rationale for further study on pressure pressure of antihypertensive treatment after stroke. J Hypertens. 2016; 34 (3): 393-396. doi:10.1097/HJH.0000000000000853.
Автори: Марєєв Ю.В., Кириллова М.Ю., Марєєв В.Ю.